课件：解剖学必须掌握的知识总结.ppt

第七章 上 肢 第一节 基本要求 一、 掌握内容： 1、体表标志 锁骨、肩峰、喙突、肱骨 内外上髁、鹰咀、尺骨头、 桡骨茎突； 上肢动脉干及三大神经干的 体表投影。,2019,-,1,2、腋腔的构成，三边孔与四边孔的构成及穿行 的结构。 3、腋腔内腋A的分段、分支及其与臂丛的毗邻 关系，腋淋巴结群的位置及流注关系。 4、腋鞘的构成。 5、臂前区血管神经束的行程及束内结构的位置 关系。 6、肱骨肌管的内容及其与肱骨的关系。 7、尺神经的行程。,2019,-,2,8、 浅静脉的吻合类型并了解其应用意义。 9、 肘窝的构成及其内容的毗邻关系。 10、 尺神经在肘后区的位置及 临床意义。 11、 桡、尺血管神经束及正中神经血管束的行 程及束内结构间的位置关系。 12、骨间后神经、血管的行程和分布。 13、手掌表面解剖。 14、腕管的构成及其内容的排列关系。,2019,-,3,15、掌腱膜的构成。 16、掌中间筋膜鞘的构成及内容。 17、腱鞘及滑液鞘的构成及内容。 二、了 解 内 容 1、上肢的境界、分部和划区。 2、肩部的分部。 3、腋区的位置。 4、腋腔疏松结缔组织的交通关系。 5、三角肌区及肩胛区境界。,2019,-,4,6、 肩胛动脉网的构成。 7、 臂前区的浅层结构。 8、 臂前区骨筋膜鞘的构成及肌肉。 9、 臂后区的浅层结构；臂后区骨筋膜鞘的 构成及肌肉。 10、臂部中1/3横断面。 11、肘后区浅、深层结构。 12、肘后三角和肘外侧三角的构成。 13、肘关节动脉网。,2019,-,5,14、前臂前区的浅层结构。 15、前臂前骨筋膜鞘的构成及肌肉的配布。 16、旋前园肌的起止和临床意义。 17、前臂后区的浅层结构。 18、前臂后骨筋膜鞘的构成及肌肉的配布。 19、前臂中1/3横断面。 20、手掌浅层结构。 21、掌部深筋膜。 22、掌中间隙和鱼际间隙的位置及交通关系。,2019,-,6,23、手背表面解剖及解剖学“鼻烟壶”的构成及 内容。 24、浅静脉及皮神经的分布。 25、伸肌支持带及肌腱的排列。 26、手背筋膜间隙、手指皮肤及浅筋膜。 27、指髓间隙。 28、指伸肌腱的构成、附着及功能。,2019,-,7,4、上肢神经干的投影： 正中N： 在臂部与肱A一致；在前臂为从肱骨 内上髁与肱二头肌腱连线的中点至 腕前远侧横纹中点稍外侧的连线。 尺 N： 从腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴 间，至豌豆骨桡侧缘的连线。 桡 N： 自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过 肱骨后方，至肱外上髁的连线。,2019,-,8,二、 肩 部 （一）肩部的分区： 腋区、三角肌区、肩胛区。 （二）腋区： 1、腋区的位置： 臂与胸上部之间。 上肢外展时，向上呈穹隆状的凹陷；其深 部呈四棱锥状腔隙，由四壁、一顶、一底 围成，称为 “腋窝”。 2、腋腔的构成： 顶、底、 四壁。,2019,-,9,腋 窝 顶： 由锁骨中1/3、第一肋和肩胛骨上缘 围成，是腋窝的上口，与颈根部相 通。 底： 由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。 腋筋膜中央部较薄弱，且有皮N、 浅血管及淋巴管穿过呈筛状，故名 “筛状筋膜”。,2019,-,10,3、三边孔与四边孔的构成及穿行的结构： 三边孔： 由肱三头肌长头穿过大园肌和 肩胛下肌、小园肌之间，形成 的内侧的孔为三边孔。 有旋肩胛血管通过。 四边孔： 肱三头肌长头与肱骨外科颈之 间为四边孔。 有腋N及旋肱后血管通过。,2019,-,11,位于胸小肌后方的胸肌三角内。 腋 A 分布于前锯肌及乳房。 第二段： 其内侧为臂丛内侧束， 后方为臂丛后束；外侧为臂丛外侧束。 位于胸小肌下缘至大园肌下缘之间。 腋 A 分布于冈下窝附近诸肌、背阔肌、 第三段： 三角肌及肩关节。 前有正中N内侧根、后有桡N、腋N。 外侧有正中N、肌皮N、内侧有尺N。,2019,-,12,3、腋淋巴结群的位置及流注关系： 外侧淋巴结： 沿腋V远端排列，收纳上肢 的L；注入中央及尖L结。 胸肌淋巴结： 沿胸外侧血管排列，收纳胸 前外侧壁、乳房外侧；注入 中央及尖L结。 肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管、神经排列； 收纳背部、肩胛区及胸后壁 的L；注入中央及尖L结。,2019,-,13,中央淋巴结： 于腋窝底的脂肪组织当中， 收纳以上三群淋巴的输出管； 注入尖淋巴结。 尖 淋 巴 结： 位于胸小肌与锁骨之间，沿腋 V近端排列；收纳中央L结的 输出管及乳房上部的淋巴。 其输出管合成锁骨下干，左侧注 入胸导管，右侧注入右L导管。 6、腋鞘： 由颈筋膜包绕腋血管及臂丛而成。,2019,-,14,7、腋腔疏松结缔组织的交通关系： 腋血管、臂丛、及腋淋巴结之间， 有疏松结缔填充，并沿血管、神经 与邻近各区相交通。 向上 经腋鞘达颈根部。 向下 达臂前、后区。 向后 经三边孔、四边孔分别与 肩胛区、三角区交通。 向前 胸肌间隙。,2019,-,15,（三）三角肌区及肩胛区： 三角肌区： 该肌所在的区域，由腋N及 旋肱后血管伴行穿四边孔， 绕肱骨外科颈，向前与旋 肱前血管吻合共同支配。 肩 胛 区： 肩胛骨后面区域 。肌由浅入 深为斜方肌、背阔肌、冈上 肌、冈下肌、大园肌、小园肌， 由肩胛上血管及神经支配。,2019,-,16,三、 臂 部 （一）臂前区： 1、臂前区的浅层结构： 有 臂外侧下皮N、臂内侧皮N、肋间臂N。 头V、贵要V起自手背V网桡侧和尺侧。 头 V： 肱二头肌外侧沟上行， 经三角肌与 胸大肌间沟 注入腋V。 贵要V： 行于肱二头肌内侧沟， 注入肱V或 腋V。,2019,-,17,2、臂前区骨筋膜鞘的构成及肌肉： 向上 移行于三角肌筋膜及腋筋膜。 向下 移行于前臂筋膜。 在屈、伸肌之间形成内、外侧肌间隔，附 着于肱骨，并共同围成臂前区骨筋膜鞘， 包绕 肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 3、血管神经束的行程及结构的位置关系： （1）肱A： 在大园肌的下缘续于腋A 。,2019,-,18,（1）肱 A 沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝深部。 越过喙肱肌、肱三头肌长头和肱 肌的前方。 其分支有： 肱深A 起自肱A上端，与桡N伴 行，穿肱骨肌管至臂后部。 尺侧上副A 平肱肌起点处发自肱A，与尺N 伴行穿臂内侧肌间隔。 尺侧下副A 平肱骨内上髁上方5cm处起自肱 A，经肱肌前面行向内侧。,2019,-,19,肱A 在臂上份居肱骨内侧， 在臂中份位于肱骨前内方， 在臂下份行于肱骨前方。 （2）肱V： 有两条V与肱A伴行；贵要V至 臂中点稍下方 穿深筋膜 汇入 肱V。,2019,-,20,（3）正中N： 伴肱A沿肱二头肌内侧沟下行， 在臂上部位于 肱A的外侧， 在臂中点的平面越过 肱A的前面， 在臂下方位于肱A的内侧 至肘窝。 再向下穿旋前园肌进入 前臂。 （4）桡 N： 在臂上部位于肱A后方，再沿 桡N沟走行。 在臂中部绕肱骨背侧转向外下， 穿肱骨肌管至臂后区。,2019,-,21,（5）肌皮N： 自臂丛外侧束发出， 穿喙肱肌， 经肱二头肌与肱肌之间向外下。 在肱二头肌外侧沟下份浅出深筋 膜， 称前臂外侧皮N 。 （二）臂后区： 1、臂后区的浅层结构： 臂外侧上皮N： 腋N的皮支 布于三角肌。 臂外侧下皮N： 桡N的分支 布于臂外区。 臂后皮N；前臂后皮N 桡N的分支。,2019,-,22,2、臂后区骨筋膜鞘的构成及肌肉： 臂后区深筋膜厚而坚韧，借臂内、外侧肌 间隔与肱骨共同围成臂后区 骨筋膜鞘， 包绕 肱三头肌。 3、肱骨肌管的内容及其与肱骨肌管的关系： 肱三头肌的内、外侧头、长头与肱骨桡N沟 形成一个绕肱骨中份后面的管道， 称肱骨肌管， 内有 桡N及伴行的肱深血管。,2019,-,23,4、尺N的行程： 在臂上部位于 肱A后方。 在臂中点上方离开肱A， 穿臂内侧肌间隔入臂后区， 与尺侧上副A伴行。 在臂中份以下， 经肘后内侧沟至 前臂前区。,2019,-,24,（三）臂部中1/3横断面： 头V位于 肱二头肌外侧沟的浅筋膜内。 贵要V位于肱血管内侧，肱血管外侧为正中N。 深筋膜在臂部屈、伸肌之间、形成 臂内、外侧肌间隔。 臂内侧肌间隔的后方 有尺N和尺侧上副A 。 肱骨前方为 肱肌和肱二头肌。 肱骨后方为 肱三头肌， 它与肱骨桡N沟之间为 肱骨肌管。,2019,-,25,四、 肘 部 肘部： 介于臂与前臂之间。肱骨内、外上髁连 线上、下各两横指的环形线为上下界。 （一）肘前区： 1、浅层结构及浅V的吻合类型： 头V 与前臂外侧皮N行于肱二头肌腱外侧。 贵要V与前臂内侧皮N行于肌腱内侧。 肘正中V从头V斜向上内，连于贵要V， 吻合成“ N ”形。,2019,-,26,前臂正中V分为 头正中V和贵要正中V， 呈“ Y ”形分别汇入头V和贵要V 。 以上V管粗大，位置表浅，比较固定， 是临上穿插剌及导管插入的常用部位。 2、深层结构： 上续 臂筋膜、下连 前臂筋膜。 向下内止于前臂筋膜的部份称肱二头肌腱 膜。 与肱二头肌腱交角处， 是触及肱A和测血压的听诊部位。,2019,-,27,3、肘窝的构成及其内容的毗邻关系： 上 为肱骨内、外上髁的连线。 下外 为肱桡肌； 构成 下内 为旋前园肌。 浅面 是浅筋膜、深筋膜 及肱二头肌腱膜。 深面 由肱肌及旋后肌构成。,2019,-,28,内容 在肱肌与肱桡肌之间， 及 有桡N与桡侧副A伴行。 毗邻 平肱骨外上髁处 关系： 桡N分为浅、深两支。 桡N深支穿旋后肌至前臂后区， 改名为骨间后N。,2019,-,29,（二）肘后区： 1、肘后区的结构及神经位置与临床意义： 皮肤厚而松驰。 皮肤与鹰嘴之间有鹰嘴皮下囊。 肱三头肌止于尺骨鹰嘴。 尺N在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间通过。 肘关节脱位或内上髁骨折时可伤尺N。,2019,-,30,（三）肘关节动脉网： 尺侧下副A的前支 与尺侧返A前支吻合。 尺侧下副A的后支 尺侧上副A 与尺侧返A吻合。 桡侧副A 与桡侧返A吻合。 中副A 与骨间后的骨间返A 吻合。,2019,-,31,五、 前 臂 部 （一）前臂前区： 1、前臂前区的浅层结构： 浅筋膜尺侧 有贵要V及其属支及 前臂内侧皮N。 浅筋膜桡侧 有头V及其属支及 前臂外侧皮N。 正中N和尺N的掌支 于屈肌支持带 近侧浅出深筋膜 。,2019,-,32,4、桡血管神经束的行程及束内结构间的 位置关系： 由桡血管及桡N浅支组成。 走行于前臂桡侧屈、伸肌分界线上。 桡血管上1/3行于肱桡肌尺侧缘， 下2/3位于该肌与桡侧腕屈肌之间。 桡N浅支位于桡A外侧， 在前臂近侧1/3两者相距较远， 中1/3伴行。,2019,-,33,5、尺血管神经束的行程及束内结构间的 位置关系： 由尺血管及尺N伴行。 前臂近1/3位于指浅屈肌深面。 前臂远2/3位于尺侧腕屈肌与 指浅屈肌之间。 在屈肌支持带浅面、腕豆骨桡侧 入掌。,2019,-,34,6、正中神经血管的行程及束内结构的关系： 穿旋前园肌肱、尺两头间， 经指浅、深屈肌腱深面。 至前臂中1/3位于指浅、深层肌之间。 远侧1/3位于桡侧腕屈肌与掌长肌间。 术中应注意与掌长肌腱的鉴别。 其桡侧没有分支，是安全侧。,2019,-,35,7、旋前园肌的起止和临床意义： 肱头起自肱骨内上髁。 尺头起自尺骨冠突，两头间有正中N穿过。 尺头深面有尺A穿过。 肌纤维斜向下外，止于桡骨中1/3的外后面。 止点近端有旋后肌附着， 远端有旋前方肌附着。 桡骨骨折在止点以上和以下， 其错位结果不同。,2019,-,36,（二）前臂后区： 位于尺、桡骨和前臂骨间膜的后方。 1、前臂后区的浅层结构： 浅筋膜内有头V和贵要V的属支。 前臂后皮N是桡N的分支。 与臂内、外侧的N共同分布此区。 2、前臂后骨筋膜鞘的构成： 深筋膜近侧为肱三头肌腱膜增强。 深筋膜远侧在腕背增厚 屈肌支持带。,2019,-,37,深筋膜与前臂内外侧肌间隔、 尺、桡骨及骨间膜共同形成 前臂后骨筋膜鞘。 3、前臂后肌肉的配布： 由桡向尺 腕长短、指总小固尺侧腕。 外侧旋后拇长展、 示固拇长和拇短。,2019,-,38,4、骨间后神经、血管的行程和分布： 桡N在肘窝分为浅、深两支。 桡N深支和 深支 支配桡侧腕长、短伸肌。 骨 间 后 N： 穿旋后肌在桡骨头下方57cm 处改名为 骨间后N。 骨间后A： 骨间膜近侧臂后，营养附近肌及 关节。 在浅层间 伴骨间后N。,2019,-,39,（三）前臂中1/3横断面： 浅层外有 头V和前臂外侧皮N， 尺侧有 贵要V和前臂内侧皮N。 深筋膜向部发出 肌间隔 形成 前臂前、后骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘内有 前臂前肌群、桡N浅支、 及桡血管、尺N血管束、正中N。 后骨筋膜鞘内有 前臂后肌群、骨间后 血管N束。,2019,-,40,六、手 部 （一）手掌： 近侧为 腕前区、 远侧中央呈三角形凹陷称 掌 心， 其桡侧隆起称 鱼 际。 腕近侧纹 平尺骨头， 三条腕 腕中纹约 平尺、桡骨茎突。 横 纹： 腕远侧纹 平屈肌支持带，其 中点对掌长肌腱隆起，是正中N入掌处。,2019,-,41,掌长肌腱居腕前中线，深面有正中N。 三条腱 桡侧为桡侧腕屈肌腱，其与桡侧茎突 隆 起： 间有桡A。 尺侧为尺侧腕屈肌腱，止于豌豆骨。 鱼际纹斜于鱼际尺侧，深面有正中N。 三 条 掌中纹桡侧与鱼际纹重叠，其与掌中 掌 纹 线的交点是 掌浅弓的顶点。 掌远侧纹适对第35掌指关节的连线。,2019,-,42,2、手掌浅层结构： 皮厚无毛囊及皮脂腺，汗腺丰富。 浅筋膜在掌心处致密，浅血管、淋巴管和 皮N穿行其间。 浅V和浅淋巴管多 吻合成网。 尺N掌支和桡N浅支 彼此重叠。 3、腕管的构成及其内容的排列关系： 由屈肌支持带及腕骨沟共同构成。 其内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条。,2019,-,43,9条肌腱分别被屈肌总腱鞘和拇长肌 腱鞘包绕。 均超过屈肌支特带近侧和远侧2.5cm。 两者间有 正中N通过。 腕骨骨折时可压迫 正中N引起 腕管综合征。 4、掌部深筋膜： 分浅、深两层 浅层 有掌腱膜。 深层 有骨间掌侧筋膜。,2019,-,44,5、掌腱膜的构成： 掌长肌腱纤维增厚，呈三角形。 尖向近侧与掌长肌腱相连，远侧纵行纤维 分成四束，横行纤维位于纵行纤维深面。 6、掌中间筋膜鞘的构成： 掌腱膜、内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋 膜内侧部及拇收肌筋膜之间。 内有 指浅、深屈肌的8条肌腱，4块蚓状肌、 屈肌总腱鞘、指血管神经等。,2019,-,45,7、掌中间隙的位置及交通关系： 中间鞘的尺侧半， 掌中间隔起自掌腱膜桡侧缘，包绕示指 屈肌腱和第1蚓状肌， 此间隙的近侧位于 屈肌总腱鞘深面， 经腕管 与屈肌后间隙相通。 8、鱼际间隙的位置及交通关系： 中间鞘的桡侧半。 掌中间隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜间。,2019,-,46,近侧为盲端，远侧经第1蚓状肌鞘与 示指背侧相通。 （二）手背： 1、手背表面解剖： 腕背可触及桡骨背侧结节，尺骨头及 尺、桡骨茎突。 2、解剖学“鼻烟壶”的构成及内容： 位于腕和手背桡侧。 伸拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷。,2019,-,47,其桡侧界 为拇长展肌腱和拇短伸肌腱 。 尺侧界 为拇长伸肌腱； 近侧界 为桡骨茎突； 窝底 为手舟骨及大多角骨，可触及桡A 。 3、浅V及皮N分布： 手背V网收集手指及手背浅、深V血。 手背V网的桡侧和尺侧分别与拇指和小指 的V合成 头V和贵要V 。,2019,-,48,桡N浅支和尺N手背支各发出5条指背N， 分别于手背桡侧半和尺侧半， 以及各两个半手指背侧皮肤。 4、伸肌支持带及肌腱的排列： 由腕背侧深筋膜增厚而成。 内侧附着于 尺骨茎突和三角骨。 外侧附着于 桡骨远端外侧缘。 向深面发出五个隔， 附于尺、桡骨 背面，形成 6个骨纤维性管道。,2019,-,49,9块前臂伸肌从桡侧至尺侧依次为： 拇长展肌与拇短伸肌腱； 桡侧腕长、 短伸肌腱； 拇长伸肌腱 ； 指伸肌与示指伸肌腱； 小指伸肌腱； 尺侧腕伸肌腱。 5、手背筋膜间隙： 覆盖25掌骨及24骨间背侧肌表面 的深筋膜。,2019,-,50,在掌骨近侧端 以纤维与手背腱膜相结合，