课件：平肝息风药七版.ppt

平 肝 息 风 药,中药教研室 王倩,第十五章,平肝即平肝潜阳，是药物能使亢奋之肝阳潜降平复于适中，以治肝阳上亢证的一种功效。 息风即息风止痉，是药物平息肝风、制止痉搐以治疗肝风内动证的一种治疗作用。,一 含 义,平肝息风药凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。,性味：味多咸 性多寒凉 归经：均入肝经,二 药 性 分 析,平肝潜阳、息风止痉 肝阳上亢、肝风内动证 介类、矿物类药物：入肝经，平肝潜阳、重镇祛怯，用于肝阳上亢等病证，用量宜大。 虫类药物：善于息风止痉，入肝经，用于肝风内动等病证。,三 功 用,平抑肝阳药： 平抑上亢之肝阳肝阳上亢之头晕目眩，烦躁不安等。 息风止痉药： 平息肝风，制止痉挛抽搐肝风内动之抽搐惊痫,分 类,1.肝阳上亢证：配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳； 2.肝阳化风所致的肝风内动：息风止痉与平肝潜阳药并用； 3.热极生风之肝风内动：配伍清热泻火药，如石膏、黄连等。,四 配 伍,4.阴血不足之肝风内动：配伍滋阴补血药，如地黄、阿胶； 5.神昏窍闭者：配伍开窍醒神药物，如麝香、冰片等； 6.兼有风痰者：配伍祛风化痰药，如天南星、白附子等；,7.兼有心神不安者：配伍安神药，如朱砂、磁石等； 8.肝火盛者：配伍清肝泻火药，如夏枯草、菊花等。,肝风内动有虚实之分，宜辨明而后论治。 贝壳、矿石类入药者，入煎剂时，应打碎先煎、久煎。,五 使 用 注 意,第 一 节 平 抑 肝 阳 药,【功用及配伍】 1.平抑肝阳肝阳上亢证。 2.部分药物 清肝热肝热目赤，配清泄肝热药。 镇惊安神心神不宁、惊痫癫狂等，配安神药； 肝阳化风者：宜配息风止痉药。,【使用注意】 本类药物中，寒凉质重的贝壳或矿物药内服易伤脾胃，故脾胃虚寒者应慎服。,石 决 明,鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍及澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳,石 决 明,石 决 明,性味：咸，寒 功用： 1.平肝潜阳肝阳上亢，头晕目眩。 凉肝镇肝之要药。 肝肾阴虚，肝阳亢盛之头痛眩晕者：配生地、白芍、牡蛎等； 药枕 肝阳上亢而热象显著：配羚羊角、钩藤、菊花、夏枯草清热平肝之品。,2.清肝明目 目赤，翳障，视物昏花 清肝火、益肝阴而明目退翳，为治目疾之常用药。 “石决明乃足厥阴经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也。” 本草经疏,治肝火上炎，目赤肿痛：配清肝泻火明目之品，如夏枯草、菊花、决明子等； 治肝经风热，羞明流泪，翳膜遮睛者：配清热祛风、退翳明目之品，如蝉蜕、菊花、刺蒺藜、薄荷； 治肝血虚少，日久目昏花：配滋养肝肾、益精明目之品，如熟地黄、山茱萸、菟丝子、五味子等； 治青盲雀目：配猪肝同用以肝明目。,用法： 生用平肝、清肝 煅用、水飞外用点眼。,决明子与石决明,牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳,牡 蛎,牡 蛎,性味：咸、涩，微寒 功用： 1.平肝潜阳肝阳上亢，头晕目眩 水不涵木，阴虚阳亢，头晕目眩，烦躁不安，耳鸣：配滋阴潜阳药，如龙骨、龟甲、白芍、牛膝等，镇肝息风汤。 热病日久，灼烁真阴，虚风内动，四肢抽搐之证：配滋阴潜阳、息风止痉之品，龟甲、鳖甲等。,“牡蛎为软坚之剂。以柴胡引之，能去胁下硬；以大黄引之，能消股间肿；以地黄为使，能益精收涩，止小便。” 汤液本草,2.软坚散结（咸）痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚。 瘰疬：配浙贝母、玄参，消瘰丸； 癥瘕积聚：配当归、川芎、莪术、三棱等行气活血、消癥散结之品。,3.收敛固涩滑脱诸证。 自汗、盗汗：单用研末，亦常配固表止汗药，如麻黄根、浮小麦、黄芪； 肾虚遗精、滑精：配补肾固精止遗之品，如沙苑子、芡实、龙骨等； 遗尿、尿频：配缩尿止遗之品，如桑螵蛸、金樱子、龙骨等； 崩漏、带下：配补肾固经止带之品，如鹿角霜、乌贼骨等。,4.（煅）制酸止痛治胃痛泛酸。 与乌贼骨、海蛤壳研细，内服取效。 用法：收敛固涩宜煅用，其他多生用 龙骨、牡蛎,氧化物类矿物赤铁矿,赭 石,赭 石,性味：苦，寒。 功用： 1.平肝潜阳肝阳上亢、头晕目眩。 肝阳上亢，肝火上炎：配清肝热、安心神、开心窍之品，如珍珠母、磁石、冰片等； 肝火过旺，躁狂不宁、哭笑怒骂：配镇肝宁心、豁痰泻火药，如磁石、龙骨、牡蛎等； 风痰上扰之癫痫：配化痰息风、清肝宁神之品，如南星、蜈蚣、钩藤等同用。,2.重镇降逆 a.胃气上逆证： 配党参、旋覆花、半夏、生姜等益气和胃、降逆化痰止呕之品，旋覆代赭汤 b.肺气上逆证： 哮喘：单用研末，米醋调服取效； 肺肾亏虚之虚喘：配补肺肾纳气定喘之品,3.凉血止血血热吐衄，崩漏。 入心肝血分，且能降气、降火， 尤宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。 火热而吐血、衄血、胸中烦闷者：配清胃降逆之品，竹茹、白芍、牛蒡子、清半夏 用法：打碎先煎，入药宜火煅（氧化砷）,珍 珠 母,蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物、马氏珍珠贝等贝壳,珍 珠 母,蒺 藜,蒺藜科一年生草本植物蒺藜的干燥成熟果实,罗 布 麻,罗布麻的干燥叶或全草,平 抑 肝 阳 药 小 结,石决明专入肝经，为凉肝、镇肝要药 珍珠母兼镇心安神 牡蛎软坚散结、 煅用收敛固涩 赭石重镇降逆、凉血止血 蒺藜疏肝解郁、祛风明目、祛风止痒 罗布麻清热、利尿 紫贝齿镇惊安神、清肝明目,平抑肝阳药肝阳上亢证,清肝明目,第 二 节 息 风 止 痉 药,【功用】 1. 息肝风、止痉挛： 肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐。 风阳夹痰、痰热上扰之癫痫、惊风抽搐，或风毒侵袭、引动内风之破伤风、痉挛抽搐、角弓反张等症。,2.部分药物兼有平肝潜阳、清肝泻火、清热解毒的功效，可用治肝阳眩晕，肝火上炎之目赤、头痛，或热毒证。钩藤、天麻 3.部分药兼祛外风，可用治风邪中经络之口眼喎斜、肢麻拘挛、头痛、痹证等。僵蚕,【配伍应用】 肝阳化风证：息风止痉药配平肝潜阳药； 热极生风证：配清热泻火解毒之品； 阴虚动风证：配滋阴潜阳之品； 血虚生风证：配补养阴血之品； 脾虚慢惊风：配补气健脾药； 兼窍闭神昏者：配开窍醒神药； 兼痰浊者：配祛痰化浊药同用。,【使用注意】 本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。 脾虚慢惊者：不宜寒凉之药，牛黄、钩藤 阴虚血亏者，当忌温燥之品，蜈蚣。 全蝎、蜈蚣为“有毒”之品，应避免用量过大，孕妇慎服。,牛科动物赛加羚羊的角,羚 羊 角,【性味】咸、寒 【归经】肝、心经 【功用】 1.平肝息风 a.息风肝风内动，惊痫抽搐。 善清肝热、息肝风，尤宜于热极生风者。为治肝风内动，惊痫抽搐之要药。 常配清热息风止痉药，钩藤、菊花、桑叶等 牛黄清心丸,b.平肝肝阳上亢之头晕目眩。 咸寒沉降，平肝潜阳。 治肝阳上亢之头目眩晕，烦躁失眠，头痛等，常配石决明、牡蛎、天麻等。,2.清肝明目肝火上炎，目赤头痛 善清泻肝火而明目。 治肝火上炎之目赤肿痛，配如决明子、龙胆草、黄芩等,3.清热解毒温热病壮热神昏，热毒斑疹 温热病壮热神昏，谵语躁狂：配清热泻火、凉血解毒、开窍醒神之品，如石膏、玄参、麝香等，紫雪丹； 温病出疹，红紫成片：配生地、赤芍、知母等。,【用法用量】 煎服，13g；宜单煎2小时以上。 磨汁或研粉服，每次0.30.6g。 【使用注意】 本品性寒，脾虚慢惊者忌用。 山羊（青羊）角,牛 黄,牛 黄,牛科动物牛干燥的胆结石,牛 黄,胆黄、管黄、人培牛黄、人工牛黄,【性味】苦、凉 【功用】 1.息风止痉热盛动风。 温热病邪热亢盛及痰热动风之壮热神昏，惊厥抽搐等最为适宜。 单用研末服，即能取效； 配清热解毒、息风止痉之品以增效，如朱砂、全蝎、钩藤等。,2.化痰开窍热闭神昏。 宜于温热病热陷心包及中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍证； 神昏谵语、高热烦躁、痰涎壅塞 安宫牛黄丸、至宝丹，均以本品配伍麝香、冰片、朱砂。,3.清热解毒热毒壅结诸证。 热病高热，咽喉肿痛，目赤牙痛，口舌生疮：配黄芩、大黄、玄参、冰片等，牛黄解毒丸； 痈疽疮肿：配解毒消肿、活血散结之品，如麝香、乳香、没药等，犀黄丸,【用法用量】 入丸散剂，每次0.150.35g。 外用适量，研细末敷患处。 【使用注意】 孕妇慎用。,天 麻,钩 藤,钩 藤,茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝,天 麻,兰科植物天麻的干燥块茎,天 麻,钩藤 天麻,共性 1.息风止痉肝风内动，惊痫抽搐 小儿惊风，壮热神昏，牙关紧闭，手足抽搐者：配全蝎、僵蚕、蝉蜕等，钩藤饮子； 2.平抑肝阳肝阳上亢之头痛，眩晕 配平肝潜阳之品，如石决明、牛膝、杜仲，天麻钩藤饮。,【个性】 钩藤 1.治肝风内动，惊痫抽搐之常用药，多用于小儿。 2.微寒，清热凉肝，尤适于热极生风，小儿急慢惊风、小儿肝热夜啼。常配清肝泻火之品，如夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩等以增效； 3.有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般不超过20分钟。,天麻 1.甘润不烈，药性平和。 可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配合应用。,小儿脾虚慢惊：配补益脾胃、息风止痉之品，如人参、白术、全蝎等，醒脾丸； 痰火上扰之痫证：每与清热化痰、息风止痉之品配伍，如天竹黄、钩藤等； 风痰闭阻之痫证：配化痰息风、开窍醒神之品，如全蝎、僵蚕、贝母等，定痫丸 破伤风痉挛抽搐、角弓反张：配祛风化痰止痉之品，天南星、白附子、防风等。,肝阳上亢： 配清热息风、平肝潜阳之品，如钩藤、石决明、牛膝等，天麻钩藤饮； 风痰上扰： 配健脾燥湿化痰之品，半夏白术天麻汤 （汤）,头痛、 眩晕,2.止眩晕之良药。,3.祛风通络 肢体痉挛抽搐，风湿痹痛 （注射液） 4.煎服：3-5g， 研末冲服：11.5g。,钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓、栉盲环毛蚓 的干燥体,地 龙,地 龙,【性味】咸，寒 【功效】 1.清热息风 （热极生风）高热惊痫、癫狂 既善息风止痉，又擅清热定惊， 配钩藤、僵蚕、牛黄、全蝎等同用。,2.通络气虚血滞、半身不遂，痹证 a.用于气虚血滞、半身不遂。 中风后气虚血滞，半身不遂，口眼喎斜：配黄芪、当归、川芎益气活血之品； b.用于痹证。,热痹（关节红肿疼痛，屈伸不利）：配防已、秦艽、桑枝、忍冬藤等清除湿热、通经活络； 风寒湿痹：配川乌、草乌、天南星、乳香等祛风散寒、通络止痛； 风湿日久，瘀血痹阻之痹证：配川芎、牛膝等活血祛瘀、通络止痛之品。,3.平喘肺热哮喘。 清肺热、降肺气而平喘。 配清肺化痰、止咳平喘之品，石膏、黄芩、杏仁等。 （朱良春） 4.利尿小便不利，尿闭不通。 本品咸寒，能清泄热结而利水道，治热结膀胱，小便不通。,蜈 蚣,全 蝎,钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体,全 蝎,全 蝎,蜈蚣 蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体,蜈 蚣,【共同点】 1.味辛，有毒 2.息风止痉痉挛抽搐。 全蝎为止痉抽之要药。 两药研细末，小儿痉挛抽搐，止痉散 破伤风痉挛抽搐、角弓反张，两药与天南星、蝉蜕等同用。,2.攻毒散结疮疡肿毒，瘰疬结核。 诸疮肿毒，每配泻火解毒之品；痄腮 瘰疬、瘿瘤、流注：常配化痰散结、消肿止痛之品，如半夏、马钱子、五灵脂等。,3.通络止痛风湿顽痹、顽固性头痛。 痹证日久，顽痹：单用研末吞服； 顽固性偏正头痛：两药配祛风通络止痛之品，如天麻、川芎、白附子等； 用治风中经络，口眼喎斜：配祛风化痰止痉之品，僵蚕、白附子，牵正散 4.使用注意： 有毒，用量不宜过大；孕妇慎用。,【不同点】 蜈蚣作用较猛，其息风止痉、解毒散结之功优于全蝎。,1.治恶疮肿毒：配解毒消痈药，如雄黄、猪胆汁制膏，外敷恶疮肿毒，不二散； 2.治瘰疬结核：研细末外敷，治瘰疬溃疮；或配伍清热消痰、软坚散结之品，如玄参、浙贝母、金银花藤等。 3.亦可治毒蛇咬伤，以毒攻毒。,僵 蚕,蚕蛾科昆虫家蚕幼虫感染（或人工接种）白僵菌而致死的干燥体,【性味】咸、辛，平。 【功用】 1.息风止痉惊痫抽搐、风中经络，口眼喎斜。 2.祛风止痛风热头痛，目赤，咽痛，风疹瘙痒。,肝经风热之头痛、目赤肿痛：配疏风清热之品，如桑叶、木贼等； 风热上攻之咽喉肿痛、声音嘶哑：配疏散风热、利咽止痛之，如桔梗、薄荷、防风、甘草等； 风疹瘙痒：单用研末服即效，或配其他祛风止痒药，如蝉蜕、薄荷等。,3.化痰散结痰核，瘰疬。 单用研末服取效； 或配化痰软坚散结药，如浙贝母、夏枯草、玄参等。,息 风 止 痉 药 小 结,羚羊角清肝明目 牛黄化痰开窍 钩藤清热平肝 天麻平抑肝阳、祛