课件：第四节周围神经系统疾病课件.ppt

,周围神经疾病,disorders of peripheral nerves,12对颅神经（嗅、视N） 31对脊神经 周围自主神经系统 感觉障碍 运动障碍 自主神经障碍 反射减低或丧失,周围神经系统,常见临床表现,脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,周围神经疾病,三叉神经痛,三叉神经痛,一种原因未明三叉神经分布区内的短 暂而反复发作的剧痛。(trigeminal neuralgia),病因与发病机制,病因不清，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生发作性放电,三叉神经痛临床表现,多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的出现电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。,诊断要点,诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。,护理诊断,疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损有关,护理措施：,减少刺激因素：,心理支持：,用药护理：,因面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即进行局部按摩。方法：对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩，每日三次，每次10-15分钟，以促进血液循环。 当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动，以促进瘫痪侧早日康复。,特发性面神经麻痹,facial neuritis,概念,特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,病因病理:未完全阐明,受冷、病毒感染、自主神经不稳,神经缺血水肿,压迫面神经,面神经水肿和脱髓鞘、轴突变性,临床表现,任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪周围性面瘫(Bell征),检查 可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时 ，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象 下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。 不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。,示齿时口角被牵向健侧,作闭眼动作时 ，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象,下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外,同侧额纹消失,伴随症状： 同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征 病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明显好转并逐渐痊愈。 面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法。,Hunt综合征,Hunt综合症是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫 病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次复活） 临床表现：是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。,治疗,改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松或地塞米松。 促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12 理疗、康复治疗 手术疗法及预防眼合并症,护理诊断,1、自我形象紊乱：与面神经受损而致口角歪斜有关 。 2、疼痛：下颌角后或麻痹侧耳后疼痛,自我形象紊乱：护理措施,急性期（发病2周内）注意休息，减少外出，外出时须戴口罩，避免再受风寒 急性期面部注意保暖，耳后部及病侧面部行温热敷。 患侧眼睑闭合不全，故平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前应涂红霉素眼膏，防止角膜炎或暴露性结膜炎。 应进流质饮食，进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间，进食后应漱口，保持口腔清洁。,生活护理：,因面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即进行局部按摩。方法：对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩，每日三次，每次10-15分钟，以促进血液循环。 当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动，以促进瘫痪侧早日康复。,功能训练：,心理护理：,三、多发性神经病,又称多发性神经炎、未梢神经炎和周围神经炎，是表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元障碍和（或）自主神经障碍的综合征。,病因及发病机制,1、感染 2、中毒 3、营养缺乏或血管炎 4、炎症性病变或血管炎 5、某些恶性肿瘤及遗传性疾病,临床表现,与病因、发病形式、受累程度相关。 1、感觉障碍 2、运动障碍 3、自主神经功能障碍,护理诊断,生活处理缺陷 与周围神经损害秘致肢体远端乏力和感觉异常有关。 知学改变 与周围神经功能损害有关。 躯体移动障碍 与周围神经损害、肌无力、肌萎缩有关。,护理措施,1、饮食护理 2、生活护理 3、康复护理 4、健康指导,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病,(AIDP),概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP): 又称格林-巴利综合症(Guillain-Barre syndrome, GBS)，以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自身免疫病。,流行病学,年发病率为0.61.9/10万 男略多于女 1625岁，4560岁为两个高峰。,GBS病因及发病机制,GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。 分子模拟机制 实验性自身免疫性神经炎(EAN),GBS临床表现,前驱感染史：病前14周左右。 急性或亚急性起病:数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称 重者呼吸肌麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等 感觉缺失，“手套袜套”样改变,GBS临床表现,颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过 速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于 4周时肌力开始恢复。,GBS辅助检查,脑脊液： 典型改变为蛋白-细胞分离，病后第 三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长， F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润,GBS诊断,病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。,GBS治疗,辅助呼吸及支持治疗 保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。 对症治疗 预防并发症,延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压 无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位；抗 炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早功能锻炼。,病因治疗 抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。 1.血浆交换 2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效 康复治疗,常用护理诊断及护理措施,低效性呼吸型态：与呼吸肌无力、神经受类累、呼吸不完全有关 躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 焦虑：与健康状况改变、语言交流困难、运动量下降有关 吞咽困难：与神经肌肉损伤有关 清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、肺部感染有关,低效性呼吸型态护理措施,保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物，护理病人咳嗽，帮助病人翻身过体位引流，必要时吸痰。 密切观察病人的呼吸，若出现呼吸困难，及时报告医生。太高床头，给氧。 有缺氧症状，肺活量 20-25ml/g,动脉血氧分压 9.3KPa，应使用呼吸机。,躯体 移动 障碍护理,2-3小时翻身一次，保持床单干燥、平整。 帮助病人活动，维持运动功能和正常功能位置，防止足下垂，爪型手等后遗症。 饮食护理：三高饮食 用药护理：合力使抗生素，使用激素时，预防副作用。 心理护理,课后练习,1、下列哪项是急性多发性神经根神经炎最突出的表现； A、感觉障碍 B、肢体肌力减退 C、皮肤营养障碍 D、发热、血白细胞增高 2、脑脊液蛋白-细胞分离什么时候最明显： A、病后一周 B、病后二周 C、病后三周 D、病后四周,3、G-B综合征病前数日、数周有： A、糖尿病史 B、风湿病史 C、上呼吸道感染 D、遗传病史 4、哪项不是G-B综合征： A、四肢对称性弛缓性瘫痪 B、四肢肌萎缩 C、患侧中枢性面瘫 D、脑脊液蛋白一细胞分离 5、中枢性与周围性面瘫的鉴别要点是： A、鼻唇沟变浅 B、面部感觉有无障碍 C、口角歪斜 D、皱额闭眼有无障碍,课后练习,患者23岁女性，4天前刷牙时发现右 口角流口水，查右眼闭合不全，额纹浅， 口角向左歪斜，余正常。最可能的诊断是 什么，简述其依据。,课后练习,某患者3天前感双下肢无力，随后出现 双侧面瘫，四肢弛缓性瘫痪，下肢较重， 袜套样感觉减退，无尿便失禁。脑脊液检查有蛋 白-细胞分离现象，病后5天脑脊液正常。 请问：最可能的诊断是什么，简述其依据。,谢