课件：第三节肺炎喘嗽讲述.ppt

第四章 肺系病证 第三节 肺炎喘嗽,肺炎喘嗽概述 一、概述 1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 2、发病情况： 季节：四季均可发生，冬春最常见。 年龄：任何年龄都可发病，3岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重 。 发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。,3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。 4、历史沿革： 病名最早见于清代谢玉琼的麻科活人全书，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了“肺炎喘嗽”一词。 5、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。,肺炎喘嗽概述,二、病因病机,肺炎喘嗽病因病机,总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。,肺炎喘嗽诊断,三、诊断 1、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、痰、喘、煽、绀） 2、体征：肺部听诊可闻固定的细湿罗音，常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。 3、X线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或大片状阴影、云雾状阴影。 4、实验室检查：血象，病原学。,四、鉴别诊断 （1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 （2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）哮喘：有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。,肺炎喘嗽鉴别诊断,肺炎喘嗽辨证论治,五、辨证论治 1、辨证要点 （1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）,肺炎喘嗽辨证论治,2、治疗原则 主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。 注：气与血关系（活血化瘀法）。 肺与大肠关系（通腑泻热法） 肺与脾的关系（培土生金法）,肺炎喘嗽辨证论治,3、分证论治 常证 风寒闭肺（初期） 临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证）。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药：华盖散。 说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。,肺炎喘嗽辨证论治,风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只是尚有风热证候。,肺炎喘嗽辨证论治,痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）等。,肺炎喘嗽辨证论治,毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤合三拗汤。 说明：大便干燥，加承气类。,肺炎喘嗽辨证论治,阴虚肺热（后期） 临床表现：干咳无痰，潮热面色潮红、口唇樱红、盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。,肺炎喘嗽辨证论治,肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，收敛肺气。 方药：人参五味子汤。,肺炎喘嗽辨证论治,变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱。 方药：用参附龙牡救逆汤。 说明：临床上一般需要中西医综合治疗。,肺炎喘嗽辨证论治,（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风。 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。,肺炎喘嗽其他疗法,六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。 2、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。,肺炎喘嗽预防与调摄,七、预防与调摄 1、预防：感染性疾病的一般预防。 2、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病情巡视。,肺炎喘嗽危重并发症的急救处理,八、肺炎危重并发症的急救处理 1、急性心力衰竭 诊断：突然呼吸、心率加快。 精神烦躁，面色发绀。 心音低钝，奔马律。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿。 具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,治疗： 镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度40%-50%) 强心、利尿。（西地兰、速尿） 血管活性药物。(多巴胺) 糖皮质激素的应用：适用于中毒症状明显。严重喘憋。伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有渗出的病例。(地塞米松),肺炎喘嗽危重并发症的急救处理,肺炎喘嗽危重并发症的急救处理,2、中毒性脑病 （1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。 （2）保护和改善心功能。 （3）镇静、降颅压： 鲁米娜、安定， 20甘露醇、速尿。,思考题,1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？ 2、肺炎喘嗽的病机是什么？ 3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？ 4、肺炎喘嗽如何辨证论治？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您