课件：第六章-眼外伤.ppt

第 六 章,眼 外 伤,眼外伤,概 念 常见的致病因素 眼部外伤疾患的特点 眼外伤的治疗 分 述,概 念,眼的外伤疾患是指眼部组织因意外引起的外伤而言，临床上统称为眼外伤。 返回,常见的致病因素,机械性致伤物： 刀、剪、针、钳、剑、 砖、拳、球、谷壳等，如真睛破损、撞击伤目。 非机械性致伤物： 化学物品、热水、沸油、紫外线、红外线等，如强光伤目、酸碱烧伤。 返回,眼部外伤疾患的特点,眼居高位，前部暴露于外，易受外伤。 眼珠构造精细，组织脆嫩，功能复杂，受伤后不易修复。 眼珠内脉道幽深细微，内含真气、真血、真精，即使轻微的损伤，也会伤气、伤血。 致伤物体大多污秽，受伤处易被污染。 因两眼气血经脉相通，一眼受伤可影响健眼，若治不及时，可致双目失明。 返回,眼外伤的治疗,总原则：内外兼治 伤眼红肿疼痛、羞明流泪，黑睛生翳-风热外袭-祛风清热 伤眼红肿疼痛、白睛混赤、黑睛溃烂-邪毒炽盛-清热解毒 胞睑青紫，白睛溢血，血灌瞳神-先凉血止血，后活血化瘀 眼胀疼痛，胸闷纳呆，口苦咽干-肝郁化火-重疏肝理气 或点或洗或手术治疗：清洗、清创、缝合 返回,分 述,第一节 异物入目 第二节 撞击伤目 第三节 真睛破损 第四节 酸碱烧伤 第五节 强光伤目,第 一 节,异 物 入 目,异物入目,概念 病因病机 临床表现 治疗 返回,概 念,凡细小异物随风飘扬，进入眼内或飞溅入目，称异物入目，又名眯目飞尘、物偶入目等。 返回,病因病机,砂、土、煤渣、碎叶毛刺、空中游线等随风吹入眼内。 昆虫之类，迎风扑目，飞入眼内。 防护不慎或意外不测，回避不及以致金属碎屑、玻璃细粒、麦芒谷壳、蛇毒等溅入眼内。 返回,临床表现,本病起于不测，发病急骤，异物入目后，患眼立即沙涩刺痛，流泪难睁，强睁则泪如泉涌。 异物钝圆，部位表浅者，症状较轻。 异物有刺，嵌在眼珠表面。 铁锈入目，可见局部有棕色锈环。 异物较久而未取出，可致白睛混赤，畏光流泪，眵 多如脓，异物周围发生边界不清的灰白色翳障。 难以发现的细小异物，可借助裂隙灯检查确定。 虫类之物入于眼内，多见突然眼痛，眼涩难睁。 返回,治 疗,治疗的关键在于取出异物，内治、外治结合治疗。 若异物入目不久，取出后眼部症状顿消，外点眼药即可。 若异物入目稍久，或异物有毒，可引起胞睑红肿，白睛红赤，沙涩疼痛，羞明眵泪较多，甚或黑睛生翳，须结合清热解毒疏风之剂内服。 返回,内 治,主证：异物取出后，仍有畏光流泪、目赤疼痛等。 治法：泻火平肝，散风消瘀。 方药：石决明散加减。 加减：若红肿疼甚加丹参、三七、红花等；若眵多如脓加二花、连翘、公英等；若疼痛加剧加乳香、没药、三七等；若伤及黑睛致凝脂翳参照风轮疮辨证论治。,外 治,证治准绳：“凡人被物入目，不可乘躁便擦须按任性，待泪满而擦，则物润而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦则物物愈深入而难取。” 异物黏附在胞睑内面、白睛或黑睛表面，可用生理盐水冲洗，或用湿棉签轻轻拭取。 异物嵌于白睛外膜，或黑睛水膜表面冲洗不去者，可用1的卡因作表面麻醉，再用异物针轻轻挑除，挑后点消炎眼水。 返回,第 二 节,撞 击 伤 目,撞击伤目,概念 病因病机 临床表现 诊断依据 治疗 预防与护理 返回,概 念,眼部受钝力撞击而无穿透伤口者，称撞击伤目，又称“被物撞打”。相当于现代医学的机械性非穿透眼外伤，如视网膜震荡、脉络膜挫伤、外伤性玻璃体积血等。 临床上因外伤的轻重和部位的不同可包括振胞疼痛、白睛溢血、瞳神紧小、瞳神散大、血灌瞳神、惊震外障、侧目斜视、暴盲、触伤真气等。 返回,病因病机,多因钝性物体如球类、拳脚、砖头等击伤或跌仆而伤及眼部脉络所致。眼部临近组织或头部强烈震击，亦可伤及眼珠，气血受伤，脉络受阻，以致瘀血停留。 返回,临床表现,因撞击部位不同而表现各异，临证一般先查视力以大约估计损伤程度，再从外向内对眼的各个部位进行望诊，认真判断病情，给予正确的治疗。 白睛受伤 胞睑受伤 黑睛受伤 瞳神受伤 晶珠受伤 损伤眼内视衣、目系 眼带受伤 返回,胞睑受伤 （振胞瘀痛症）见胞睑青紫肿胀，疼痛难睁 .,白睛受伤 白睛外膜下积血，量少者可呈局限性，量多者布满整个白睛,黑睛受伤（惊震外障）可见水膜深层呈条状片状混浊，或在相应的表层有擦伤的痕迹伴抱轮红赤、畏光流泪、疼痛难睁等。,瞳神受伤 被物撞击可表现为短暂性的瞳神缩小继之瞳神散大，或剞侧变形，均为瘀血阻络，黄仁失去正常功能所致。其血络受损可发生血灌瞳神。,晶珠受伤（惊震内障） 外伤后致晶珠半脱位或全脱位，可脱于黄仁之后，或黄仁之前，或无脱位而逐渐浑浊而成为惊震内障。,损伤眼内视衣、目系：外伤后视力受损或突然视物不见。,视力损伤：视力受损，早期眼底正常，后期视神经萎缩。 视网膜震荡：视力受损。眼底：黄斑区有灰白色地图样水肿，有时伴视网膜出血。水肿轻者，能在数日内消失，视力逐渐恢复；重者，黄斑区发生囊样变性或裂孔，造成永久性视力障碍。 脉络膜破裂：出血吸收后，视网膜有半月形黄白色瘢痕，凹面朝向视乳头。若累及黄斑部，视力永远丧失。,眼带受伤后废用，转动失灵、视一为二。,诊断依据,有钝物撞击头目史。 眼部有肿胀、疼痛、视力下降等。 返回,治 疗,轻伤、新伤易治，重伤、久伤难治。可归纳为络伤出血及气滞血瘀两大类，必要时外治及手术综合治疗。 辨证论治 外治 其他治疗,辨证论治,络伤出血-先止血，后活血-止血用十灰散，活血用桃红四物汤 气滞血瘀-活血化瘀-桃红四物汤加减,外 治,胞睑瘀血，用鲜生地捣烂外敷以止血。 受伤24小时以内冷敷，24小时热敷或酒调七厘散外敷。 血灌瞳神可选用三七、丹参、红花局部电离子导入。 惊震外障外点抗生素眼药。,其他治疗,前房积血，可行前房穿刺术。 晶珠混浊，做白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。 视神经挫伤者可配合高压氧治疗。 返回,预防与护理,做好防护工作，切保安全。 血灌瞳神者必须采取卧位、半卧位。 晶体脱位者点缩瞳剂。 受伤后安定情绪，忌食辛辣油腻之物。 返回,第 三 节,真睛破损,真睛破损,概念 病因病机 临床表现 诊断依据 治疗 调护 返回,概 念,眼珠为物所伤切有穿透伤口者称之。 目经大成云：“其为细尖之物所触，浅小可治，若伤大而深，及内损神膏，外破神珠者，纵然急治。”预后主要与损伤程度和部位，有无眼内异物有关。相当于现代医学的机械性穿透性眼外伤。 返回,病因病机,眼珠被刀、剪、针、锥等锐利之物戳破。 高速飞溅之金属碎屑或爆炸之碎片，碎石飞射入眼。 被物挤压，或跌仆碰撞过猛，造成眼珠破裂。 返回,临床表现,外伤史，患眼有穿透之伤口，伴有剧烈疼痛，畏光流泪，视力剧降。伤在黑睛，水膜穿破，黄仁绽出成蟹睛。黄仁根部离断，血灌瞳神，青黄叠出。 影响健眼的条件： 穿破口在黑睛边际。 眼内异物存留。 伤口长期愈合不良。 伤口出红赤疼痛持续不退。 反复出血。 返回,诊断依据,外伤史及眼珠破损伤口。 伤眼视力障碍。 部分患者眼内有异物。 返回,健眼被牵出现下列情况： 瞳神紧小、抱轮红赤、云雾移睛、角膜后沉着物、视瞻昏渺、青盲等。,治 疗,伤眼化脓，一般在伤后17天。健眼牵损一般在伤后38周之间，也有在10日或多年后发生者。无化脓趋势者服用养血活血，清热化瘀之品。有化脓趋势者，服用清热解毒之重剂。 辨证论治 外治法 手术 返回,辨证论治,风邪乘袭-除风益损-除风益损汤加减。除风益损熟四物，防风藳本加前胡。 热毒壅盛-清热解毒，凉血化瘀-五味消毒饮或消疮饮加减。 感伤健眼-清热解毒，平肝泻火-泻脑汤加减 泻脑车前茺蔚防，通苓玄参桂硝黄。,外治法,受伤早期，重在处理伤口，可用生理盐水轻轻冲洗患眼，清除污物。 神膏脱出伤口者，予以剪除。 晶珠嵌入伤口，充分清除。 术前术后点抗生素眼水。 必要时点扩瞳剂或缩瞳剂。 据伤情需要，注射破伤风抗毒素1500u。,手 术,眼珠严重损害，眼内容物脱出较多，视力完全丧失或眼内灌脓者，可考虑手术摘除。,调 护,安静卧床休息。 每日更换敷料，细心观察伤口情况。 忌食辛辣之品。 返回,第四节,酸碱烧伤,酸碱烧伤,概念 病因病机 临床表现 治疗 返回,概 念,酸碱对眼部组织的烧伤称酸碱烧伤。 酸性物质溶于水，接触眼组织后，低浓度引起局部刺激，高浓度使蛋白质凝固变性，成不溶于水的膜。 碱性物质接触眼组织后与组织蛋白结合成可溶性化合物，还有 化作用，使脂肪溶解，进一步损伤眼内深部组织。因此碱性伤比酸性伤重。 返回,病因病机,临床表现,酸碱进入眼内： 轻者： 局部灼热疼痛，畏光流泪、白睛红赤、黑睛混浊。 较重者：局部疼痛，热泪如汤、白睛臃肿、黑睛混浊坏死。 更甚者：黄液上冲、瞳神紧小、干缺、晶珠混浊。眼珠凹陷萎缩。 返回,治 疗,在受伤的当时，应争分夺秒，就地取材，不易清水冲洗。 酸性伤：2-3小苏打液中和冲洗，重者5磺胺嘧啶钠注射液球结膜下注射。 碱性伤：2-3的硼酸液中和冲洗，重者球结膜下注射VitC50-100mg3次/日。 石灰水伤：0.37EDTA溶液冲洗，接着用12 EDTA液点眼。 抗生素眼药水以防感染。 内服药物：初期以清热解毒，凉血散瘀为主，后期以退翳明目为先。 必要时，全身应用抗生素预防感染。 返回,第五节,强光伤目,强光伤目,概念 病因病机 临床表现 治疗 返回,概 念,由强光照射引起的目赤疼痛，羞明流泪和视力障碍的病症称之为强光伤目。 伤目的强光主要有 紫外线 红外线 伽马射线 x射线 返回,病因病机,直接观看日蚀、或仰视太阳。 长期暴露在高山、冰川、雪地、沙漠等反射阳光较强的环境中。 从事或观察电焊、气焊、炼钢、切割玻璃等工作而防护不够。 从事光疗的医务人员或水银灯下拍摄电影防护不当。 返回,临床表现,紫外线（电焊、气焊）-外眼：羞明流泪，碜涩刺痛紧闭难睁，胞睑红肿。 红外线(熔化的玻璃、钢铁)-内眼：云雾移睛、视物易色等。 太阳光 紫外线-高山、冰川、雪地、沙漠、海面，多为外眼病变。 红外线-瞻视太阳多为内眼病变。 （黄斑裂孔） 返回,治 疗,急则治其标，缓则治其本。疼痛剧烈者，以止痛为主，痛止后着重清热养阴，活血散瘀以恢复视力。 紫外线灼伤止痛、清热、润躁银翘散加减。且局部滴1的卡因以止痛，外点抗