课件：第二章之问诊1.ppt

第三节 问 诊 Asking,概 述,一、概念 二、教学目的与要求 1.了解问诊在四诊中的意义 2.熟悉问诊的方法和注意事项 3.掌握一般问诊的内容和意义 4.掌握问现在症状临床表现与机理,3,【问诊的意义】 1.了解患者疾病的情况 2.掌握患者思想动态 陈修园：问诊是医家第一要事,4,【问诊的方法和注意事项】 选择安静的环境 医生态度严肃、和蔼 问诊语言通俗易懂 医生有目的询问不可暗示、套问 重视、围绕主诉 危重患者扼要询问,5,【问诊的内容】 What Should Be Asked about,一般情况 General Condition 主诉 Chief Complaints 现病史 History of Recent Illness 既往史 Anamnesis 个人生活史 Personal life History 家族史 Family History,6,一、一般情况 姓名 性别 年龄 （联系方式） 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位等 意义 1.便于联系和随访； 2.可获得与疾病有关资料，便于书写病历 3.便于掌握与疾病有关的资料，对某些疾 病有诊断意义：地方病、职业病、传染 病等,7,二、主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。 特点： 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字） 如： 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天,三、现病史 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病发生、发展及治疗经过。 1.发病情况：时间、原因或诱因 最初症状及其性质部位等 2.病变过程：先后顺序 3.诊治经过,四、其它资料：既往史、个人史、家族史 1.既往史： 病人既往健康情况 曾患疾病情况：传染病、预防接种史、 过敏史、手术史等 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。,2.个人生活史 生活经历、饮食起居、精神情志等。对诊断疾病具有重要意义。 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病,在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。 喜热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。 起居失常亦可导致疾病的发生。,12,3.婚育史 女性患者应记录经带胎产情况。 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 1205.5.28(或48岁) 30 婚姻史：何时结婚？配偶情况； 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。,4.过敏、手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。,5.家族史 直系亲属和与病人密切接触人的健康状况或死因； 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。 如：肺痨、肝病等； 癫痫、冠心病、糖尿病、高血压等。,15,五、问现在症 Asking about the Present Symptoms,含义：问现在症状是对病人就诊时所感到痛 苦、不适以及与疾病相关全身情况进 行询问 方法： 1.问现在症的特征：部位、性质、程度、持续时间、 诱因等； 2.其次问伴随症状、兼症：例如 腹痛伴有恶心呕吐则病位在胃 伴有肠鸣腹泻则病位在肠 3.问全身情况：饮食、睡眠、二便等,16,明代医学家张景岳十问歌： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,（一）问寒热 Asking about a Cold Sensation and a Feverish Sensation 1.寒热的产生 阴阳偏盛偏衰 2.临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰,18,3.寒热的概念： 寒：怕冷 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 寒冷不能缓解者 外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 阳气虚衰，失其温煦 热：发热 体温高于正常 体温正常，病人自觉全身或某一 局部发热,19,4.问寒热的注意事项 有无寒与热的感觉，二者单独存 在或同时并见； 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况,5.寒热的类型 【恶寒发热】 Chills and Fever 概念：病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 病机：外邪客于肌表 常见类型：感邪的性质，决定寒热的轻重 常见三种表证： 表寒证恶寒重发热轻 表热证恶寒轻发热重 伤风证发热轻而恶风,21,【但寒不热】 Chills without Fever or a Heat Sensation 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 病机： 内寒： “阳虚则寒”畏寒 里寒 （病机） 久病 （病位） 寒邪直中：“阴盛则寒”局部冷痛 新病,22,1.表寒里寒：以病位言 表寒：（病机病位统一）寒邪在表 里寒：病位在里（有虚实之分） 2.外寒内寒： 外寒：外有寒象，症状、表现 内寒：病机，“内生五邪之一”，阳虚则寒,【寒热往来】 Alternate Spells of Chills and Fever 恶寒与发热交替而作的症状。半表半里证 病机：邪正交争，互为进退； 形成邪正交争互为进退的特定病位 常见类型：根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时少阳证 寒热往来，发有定时疟疾,24,【但热不寒】 Fever without Chills 只发热不怕冷，甚或反恶热者。里热证 常见类型： 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温体温39 阳热内盛之里实热证 潮热：定时发热或热甚，如潮汐 微热：低热，病人自觉发热， 热度较低 体温不38。有三种微热 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏,潮 热 ,定时热甚者多实，非其时热退不净； 定时发热者多虚，非其时热能退净。 类型：发热的时间、特点及兼症，分为三种 阳明潮热日晡潮热 湿温潮热身热不扬 阴虚潮热夜间潮热,26,【小结】,1 问诊在四诊中的地位及意义 2 问诊方法及注意事项 3 一般问诊的内容及临床意义 4 三种表证的鉴别 5 三种潮热的鉴别,27,【思考题】,1 问诊的临床意义是什么？ 2 问诊的方法有哪些？ 3 问诊的内容有哪些？ 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、 恶寒发热、寒热往来？ 5 寒热的类型有哪些？ 其临床表现与病机各是什么？ 6 如何根据寒热的类型判断病位？,28,（二）问 汗 Asking about Perspiration,1.汗产生机理 素问.阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。” 心：汗为心之液心营（基础） 肺：宣发卫气于表肺卫（动力） 肺主皮毛（肺卫） 2.注意事项 汗之有无、汗出时间、部位、多少、兼症,29,3.问汗内容 病理性汗出： 当汗出而无汗 不当汗而汗多 身体某一局部汗出 表证辨汗：汗之有无、身痛、咽痛 表证无汗表寒证，外感寒邪； 表证有汗 风热表证； 太阳中风；,30,里证辨汗：特殊汗出 自汗：昼间汗出，动则尤甚 气虚、阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 疾病转折点 无汗：身无汗出 阳虚、津亏,31,局部辨汗 头汗：仅见头部汗出或头颈汗出 虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 阳气偏沮，邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚 手足心汗：阳明热盛、中焦湿热、阴虚,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用