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消化性溃疡的诊治进展,袁华魏,2019,-,1,概念,经黏膜延伸至食管、胃或十二指肠固有肌层的孔洞 胃溃疡(gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),粘膜缺损粘膜肌层,2019,-,2,流行病学,全球常见病,约10%的人口患过 可发生在任何年龄段,中年常见 DU多见于25-55岁,GU多见于40-70岁 男性多于女性 临床上DU比GU多见，约31 死亡多见于合并症,特别是出血,2019,-,3,病因和发病机制,粘膜的毛细血管网,上皮细胞分泌功能,粘液和碳酸氢盐,胃粘膜的完整性,上皮前,上皮,上皮后,2019,-,4,胃溃疡的发病机制,胃溃疡是全胃炎 胃体黏膜的炎症使胃酸分泌减低,但其酸度仍可引起胃窦黏膜的损伤 特别是在胃体与胃窦的移行部,其pH值适于Hp生长，引起的炎症更严重，尤其小弯侧，更容易发生溃疡,2019,-,5,十二指肠溃疡的发病机制,有高酸分泌倾向的人胃体部的微环境不利于Hp生长，所以Hp主要定植于胃窦部 感染后引起明显的胃窦炎，而胃体炎不明显 胃窦部的炎症破坏了酸反馈调节机制 胃泌素释放增加，刺激壁细胞分泌胃酸 胃体受胃泌素的营养作用引起壁细胞增生，酸分泌更增加 十二指肠酸负荷增加引起球部胃化生及溃疡,2019,-,6,防御因子 粘膜 粘膜屏障 粘膜分泌HCO3- 粘膜血流 粘膜内PG,攻击因子 幽门螺杆菌 胃酸、胃蛋白酶 药物因素（NSAIDs） 胃泌素 副交感神经兴奋,正常,溃疡,其他因素 内分泌系统 中枢神经系统 应激、遗传、环境 体质、药物,2019,-,7,病因,(一),幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori,简称H.pylori) -消化性溃疡的重要病因,Barry J. Marshall 西澳大利亚大学内科教授,1983年Warren和 Marshall首先报道了在人胃粘膜分离Hp成功。 1984年Marshall进行了
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