课件：生殖第讲.ppt

生殖系统和乳腺疾病 Disease of the reproductive system and galactophore,Medicine college pathology staff room,2019,-,1,1、子宫颈疾病（cervices disease) 2、子宫体疾病(uterine corpus disease) 3、妊娠滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic disease) 4、卵巢肿瘤(ovary tumour) 5、前列腺疾病(prostate disease) 6、睾丸和阴茎疾病(spermary and cock disease) 7、乳腺疾病(galactophore disease),第十二章 生殖系统和乳腺疾病,2019,-,2,生殖系统解剖,2019,-,3,正常子宫,2019,-,4,第一节 子宫颈疾病,一、慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 非典型增生 cervical epithelial dysplasia 原位癌 carcinoma in situ 上皮内瘤变cervical intraepithelial neoplasia 三、子宫颈癌 cervical carcinoma,2019,-,5,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,发病情况：生育期妇女最常见疾病。 病因及病原菌 分娩、流产或手术损伤宫颈后发生； 常由链球菌、葡萄球菌等引起。 临床表现：主要症状是白带增多,2019,-,6,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,病变特点 慢性子宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈肥大 子宫颈潴留囊肿 （Nabothian Cyst, 纳博特囊肿） 子宫颈裂伤及外翻 子宫颈管炎,2019,-,7,2019,-,8,案例12-l 病例摘要 王某，女，53岁，已婚，自诉阴道不规则流血3个月，两年前绝经。 临床阴道镜检查子宫颈病变处黏膜潮红，颗粒状，质脆，触之出血，呈糜烂样。子宫大小及双侧附件正常，阴道壁未见有异常。局部取材病理组织学检查，镜下表现癌细胞累及宫颈鳞状上皮全层，并沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分腺上皮，另见局部区域癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，形成小条索状，深度约3mm。癌旁鳞状上皮可见II级非典型增生。 病理诊断：？,2019,-,9,设置问题 (1)什么是非典型增生?非典型增生是如何进行分级的?你怎样理解子宫颈上皮内肿瘤? (2)什么是宫颈原位癌?它和浸润癌的区别? (3)子宫颈癌的病理变化是什么? (4)子宫颈癌的发生发展过程如何?扩散的方式有哪些? (5)子宫颈癌的病变和临床表现有何关联? 临床检查方法有哪些7 (6)子宫颈癌的病因、发病机制是什么?,2019,-,10,宫颈上皮非典型增生及原位癌,子宫颈上皮非典型增生 子宫颈原位癌 子宫颈上皮内瘤变,子宫颈上皮非典型增 生至原位癌这一系列癌前 病变的连续过程。 cervical intraepithelial neoplasia CIN,2019,-,11,宫颈上皮非典型增生及原位癌,病变发展及转归,2019,-,12,不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系,上皮层内出现异型细胞 正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 1/3 2/3 全层 5mm 早期 CIN CIN CIN,2019,-,13,宫颈上皮上皮内瘤变及原位癌,好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带 临床特征：肉眼观无特殊形态改变 临床检查：,病变部位及临床,妇科普查 Schiller试验 醋酸试验 阴道镜检 病理活检,2019,-,14,宫颈上皮非典型增生及原位癌,Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。,2019,-,15,CIN是一个漫长、可逆的过程 CIN不一定会发展为子宫颈癌 并非所有子宫颈癌都经过CIN原位癌 浸润癌这一过程,注 意,2019,-,16,9,子宫颈癌 Carcinoma of the cervix,子宫颈粘膜上皮来源恶性肿瘤 好发于 40-60 岁 为妇女常见 首位第二位 原因：子宫颈创伤、糜烂 早婚、早生、多产 包皮垢、卫生不良 HPV感染（尤其是HPV16、18型）,2019,-,17,组织发生： 子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮； 柱状上皮下的储备细胞； 宫颈管粘膜柱状上皮。 组织学类型： 鳞癌（80-95%）； 腺癌（5-20%）； 其它（少见）。,2019,-,18,内生 浸润型、溃疡糜烂型 外生 乳头、菜花状,肉眼观,2019,-,19,病理改变,2019,-,20,病理改变,2019,-,21,病理改变,2019,-,22,9,2019,-,23,早期浸润癌 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。 多由CIN 级发展而来。 临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。,2019,-,24,宫颈浸润癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质； 浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。,2019,-,25,高分化鳞癌 中分化鳞癌 低分化鳞癌 （20%）级 （60%） 级 （20%） 级,鳞状细胞癌 占90%,2019,-,26,子宫颈癌 Carcinoma of the cervix,扩散与转移： （1） 直接扩散 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯宫旁 及盆壁组织 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,2019,-,27,9,子宫颈癌 Carcinoma of the cervix,（2） 转移： 淋巴道转移：为最重要最多见的转移途径 宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,2019,-,28,子宫颈癌 Carcinoma of the cervix,临床分期：分0、期 0期：原位癌 期：癌局限于子宫颈 a期：早期浸润癌（深度5mm 期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁 a期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 b期：有宫旁浸润，但未达盆壁 期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁（冰冻骨盆） 期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移,2019,-,29,案例12-1分析讨论 患者绝经两年后阴道不规则流血，临床阴道镜检查子宫颈病变处黏膜潮红，颗粒状，质脆，触之出血，呈糜烂样。此病变要和慢性宫颈炎宫颈糜烂鉴别，其最重要的是局部取材病理组织学检查，镜下表现为原位癌、原位癌累及腺体、局部早期浸润，癌旁鳞状上皮可见II级非典型增生。由此可见，此患者的病变发展过程为非典型增生-原位癌-早期浸润癌。,2019,-,30,习题 l诊断早期宫颈癌最可靠的依据是 A阴道镜检查 B碘实验 C宫颈细胞学检查 D有接触性出血史 E宫颈病理学检查 2关于子宫颈癌，下列哪项是错误的? A可经过非典型增生一原位癌一早期浸润癌的过程 B发生与病毒感染有关 C组织学上以腺癌多见 D主要经淋巴道和侵袭扩散 E多发生于宫颈鳞一柱上皮交界处,2019,-,31,第二节 子宫体疾病 uterine corpus disease,一、子宫内膜异位症adenomyosis 二、子宫内膜增生症endometrial hyperplasia 三、子宫肿瘤 子宫平滑肌瘤 子宫体癌,2019,-,32,概念,子宫内膜成分（内膜腺体+间质）出现于子宫内膜以外的部位。,分类,子宫内子宫内膜异位症 子宫外子宫内膜异位症,2019,-,33,1、子宫内子宫内膜异位(adenomyosis)：。 （1）子宫腺肌病（adenomyosis）：子宫内膜异位于子宫肌层中（要求离子宫内膜基底层2-3mm以上，或一个低倍视野） （2）子宫腺肌瘤(adenomyoma)：局限性的子宫腺肌病，肉眼观与子宫平滑肌瘤相似，但与周围子宫平滑肌分界不如平滑肌瘤明显,2019,-,34,2、子宫外子宫内膜异位症 子宫外子宫内膜异位，80%见于卵巢，其他部位有子宫阔韧带、直肠阴道凹等。 巧克力囊肿（chocolate cyst）：发生卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。,2019,-,35,2019,-,36,1、好发年龄：更年期或青春期妇女 2、病因机制：卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏 3、临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。,2019,-,37,4、病变类型及特点 （1）单纯性增生（simple hyperplasia）：子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层，无异型性，结构似正常增生期内膜（图13），占绝大多数，约1%可进展为子宫内膜癌，（单纯性复杂性非典型性癌）,2019,-,38,（2）复杂性增生 （腺瘤性增生,complex hyperplasia）： 腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无异性，约3%可发展为癌,2019,-,39,（3）非典型增生 （atypical hyperplasia）： 在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异型性的大小可分为轻、中、重度。重度非典型增生（图14）与子宫内膜癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌,2019,-,40,2019,-,41,病因及流行病学 子宫肌瘤的生长与雌激素关系密切。 肌瘤绝大多数见于青春期后而在绝经后逐渐萎缩。 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大。 常并发子宫内膜增生过长。 患者血清雌激素水平增高。 临床主要症状：月经改变，压迫症状，阴道分泌物增多，不孕等。,2019,-,42,2、病理变化： 子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。 按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤。 宫体部肌瘤根据肌瘤与子宫肌层的关系又分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。,2019,-,43,2019,-,44,2019,-,45,又称为子宫内膜癌 (carcinoma of the endometrium),1、病因 （1）宫内膜癌综合征肥胖、糖尿病与高血压（与高脂饮食有关），而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。 （2）月经失调 （3）初潮早与绝经迟 （4）孕产次 （5）多囊卵巢综合征 （6）卵巢肿瘤 （7）子宫内膜不典型增生 （8）外源性雌激素,2019,-,46,2、病理改变 （1）肉眼观 弥漫型：粘膜增厚、粗糙并有大小不规则的息肉样突起，体积较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏死，累及整个子宫内膜； 局限型：仅累及一部分子宫内膜，外观则与弥漫型相同。 息肉型：好发于子宫角，且常见于绝经后。,2019,-,47,（2）镜下观： 腺癌（adenocarcinoma）：约占80%90%。 腺角化癌（adenoacanthoma）：又称腺棘皮癌 鳞腺癌（adeno-squamous carcinoma）：或称混合癌（mixed carcinoma），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。 透明细胞癌（clear cell carcinoma）,2019,-,48,一、葡萄胎 hydatidiform mole （水泡状胎块） 二、恶性葡萄胎 invasive mole （侵蚀性葡萄胎） 三、绒毛膜癌 choriocarcinoma,2019,-,49,正常绒毛结构,2019,-,50,基质、血管、纤维,21,内层：郎罕氏细胞滋养层 外层：合体细胞滋层,2019,-,51,一、葡萄胎 hydatidiform mole （水泡状胎块） 二、恶性葡萄胎invasive mole （侵蚀性葡萄胎） 三、绒毛膜癌choriocarcinoma,2019,-,52,特点,来源：滋养细胞 大部分与妊娠有关,预后：良 恶,葡萄胎 恶葡、绒癌,共同特点：滋养叶细胞异常,2019,-,53,好发年龄 20-30岁育龄妇女 遗传学 核型46XX/XY，69XXX（Y） 完全型 部分型,25,2019,-,54,2019,-,55,葡萄胎与侵袭性葡萄胎,葡萄胎 侵袭性葡萄胎（水泡状胎块） （恶性葡萄胎） 病变 镜下 绒毛血管消失 绒毛水肿 滋养叶细胞不同程度增生 、异型 大体 绒毛肿大似葡萄串 - 浸润到子宫壁、 阴道壁、肺、脑,2019,-,56,葡萄胎与侵袭性葡萄胎,2019,-,57,2019,-,58,2019,-,59,2019,-,60,2019,-,61,案例12-2 病例摘要 患者，女性，已婚，31岁。半年前曾人流，近3个月阴道不规则流血，咳嗽，咯血半个月入院。 妇科检查：子宫体积稍大，双附件区未查见异常，阴道壁见一紫色结节。 实验室检查血和尿HCG增高。胸部摄片见右肺有两个球形病灶，大小直径分别为lcm和1.5cm：行子宫及双附件切除。 病理检查：子宫底部见有一直径3cm的出血性结节，似血肿样，质脆，肿物侵入肌层达浆膜。阴道壁结节呈暗红色，直径为07cm。镜下：子宫底结节见由两种细胞组成，为细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞，细胞明显异型，瘤组织中没有间质和血管，出血、坏死显著。阴道壁结节镜下病变同于子宫底部结节病变。 病理诊断：?,2019,-,62,设置问题 (1)什么是绒毛膜癌? (2)绒毛膜癌的病理变化特点是什么? (3)绒毛膜癌的临床表现与病理变化有何关联? (4)案例122的诊断依据是什么?需与哪些疾病鉴别?,2019,-,63,绒毛膜癌（绒癌）,来源,2019,-,64,病变特点,暗红色或紫蓝色血肿样结节（出血坏死） 肿瘤有两种成分构成 细胞滋养层样肿瘤细胞 合体滋养层样肿瘤细胞,33,2019,-,65,出血性浸润性肿块 肿瘤细胞不形成绒毛结构 肿瘤无间质血管 （肿瘤细胞直接浸泡在血肿中） 血道转移到肺、阴道壁、脑、脾,34,2019,-,66,2019,-,67,临床表现,妊娠试验持续（+） 阴道不规则流血 继发腹腔大出血 胸痛、咯血 贫血、消瘦,36,2019,-,68,(四)案例122的诊断依据是什么?需与哪些疾病鉴别? 患者半年前曾人流，近3个月阴道不