课件：大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用.ppt

大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,广州医学院第一附属医院骨科,全球每年接受人工髋关节置换手术患者50万 中国每年接受人工髋关节置换手术患者5万，并逐渐呈上升趋势 第八界全国人工关节学术大会会议纪要J . 中华骨科杂志, 2005 ,25 (12) :79627711,人工髋关节种类特点,金属大头髋的发展简史,20世纪30年代，Wiles等进行探索 20世纪50年代，Charnley采用直径为41.5mm的金属球头 20世纪60年代，Mckee,Ring等进一步发展了金属大头髋假体设计和固定技术,金属大头髋的发展简史,此后，金属大头髋被弃用,X,直接原因：球头严重磨损，髋臼松动发生率高 根本原因：假体材料、工艺、设计有明显缺陷,周勇刚、王岩、何登伟，等。当代医学，2001，7（10）：68-70.,金属大头髋的发展简史,20世纪80年代后期，聚乙烯高磨损率致骨溶解、假体远期松动被逐渐认识 20世纪90年代后期，金属大头髋假体的材料、设计、工艺发生质的变化，为临床应用奠定基础,高碳分子钴铬钼合金,金属大头髋的结构特点,假体间拥有“液体薄膜润滑”作用 假体间活动范围增加 假体间脱位发生率降低 髋臼杯变形减小,假体间拥有“液体薄膜润滑”作用,关节面之间完全分离，载荷完全由润滑液支撑,大量的直接金属面接触，润滑作用由附着于表面的分子滑动产生,有部分边界润滑作用，其余为液体薄膜润滑作用,边界润滑作用,混合润滑作用,液体薄膜润滑作用,磨损与股骨头大小的关系,关节面之间磨损体积记录了不同的润滑方式所产生的磨损的区别,容积性磨损在2百万个轮转后（毫米）,54,28,22,头 径 大 小 （ 毫 米 ）,Nevelos J,Shelton J.C,Fisher J.JHip International,14,1-10,2004.,传统髋与现代金属髋的磨损对比,传统金属,聚乙烯,超耐磨金属,假体间活动范围增加,Alberton GM、 Nadzadi ME、 Soong M等多位学者均认为：人工髋关节的活动范围应比正常髋关节更大，才能满足全髋关节置换术后日常活动的需要。,Alberton GM,High WA,Morrey BF,et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(10):1788-1792. Nadzadi ME,Pedersen DR,Yack HJ,et al. J Biomech,2003;36(4):577-591. Soong M,Rubash HE,Macaulay W. J Am Acad Orthop Surg,2004;12(5):314-321.,假体间活动范围增加,髋关节假体最大活动范围增大,头颈比值增大,相匹配的股骨头直径增大,金 属 臼 杯 厚 度 降 低，内 径 增 大,金属大头髋无内衬结构,金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比,Smith SL,Dowson D,Goldsmith AAJ. JJournal of Engineering Tribology,2001,215(5):483-493.,金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比,假体间脱位发生率降低,THA中使用较大直径球头减少脱位的主要原因：,脱位距离,跳跃距离,假体间脱位发生率降低,两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图,假体间脱位发生率降低,脱位距离 跳跃距离,增大,关节活动的稳定性明显增加,脱位发生率明显下降,股骨头与臼缘撞击明显减少,Nevelos J,Shelton JC,Fisher J.J Hip Intetnation, 2004,14(1):1-10. Dowson D,Hardaker C,Flett M,et al.J The Journal of Arthroplasty,2004,19(Suppl):124-130.,髋臼杯变形减少,传统髋置换手术 现代金属大头髋 打击器位于臼杯球面中心点 特殊的“吸附盘”打击器 臼杯缘产生变形 臼杯缘不产生变形 增加磨损 降低磨损,Saito S,Ryu J,Watanabe M,et al. J Arthroplasty,2006,21(8):1105-1110. Witzleb WC,Hanisch U,Kolar N,et alJ Acta Orthop,2007,78(2):211-220.,髋臼杯变形减少,两种全髋“臼杯打击方式”比较模式图,髋臼杯变形减少,髋臼打击器的独特设计，确保在安放髋臼杯时打击器与髋臼面没有接触,金属大头髋的手术要点,臼缘彻底显露原则 臼杯大于试模原则 臼杯安装透视原则 股骨头凑臼杯原则 适配器不同股骨假体原则,典型病例,患者，女，67岁。因“左髋部疼痛2年，跛行3个月”入院。 PE：左髋关节前屈40，后伸0；内旋10，外旋20；内收10，外展20；Thomas征（+）。 X线片：髋关节间隙消失，股骨头硬化、囊性变，塌陷变形。 诊断：左髋骨性关节炎,典型病例,手术方法：采用“金属大头髋”进行全髋关节置换术。 术后恢复：3个月后可去拐行走；髋关节活动度为屈曲110，外展40，内收25，内旋20，外旋20。,优点,更接近正常解剖 活动范围增大，减少了假体间的碰撞 需要更大的移行距离才能导致脱位 需要更大的撞击前活动范围才能导致脱位,问题与展望,人工髋的磨损、脱位、稳定性受多方面因素影响，头径大小的重要性究竟有多大？ 现代金属大头髋的远期疗效尚待时间来检验,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user