课件：临床血液学检测.ppt

第二章 临床血液学检测,主要内容,1、白细胞检测 2、网织红细胞的检测 3、血小板检测 4、红细胞沉降率检测 5、红细胞比积检测 6、红细胞有关参数应用,(一）白细胞计数,成人 (4-10)109/L 新生儿 （15-20）109/L 6个月2岁（1112）109/L,白细胞分类计数,白细胞分类及功能,（二）中性粒细胞 N,参考值 绝对值 杆状核 0%-5% 0.04-0.05109/L 分叶核 50%-70% 2-7109/L,1、中性粒细胞生理性增多,（1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,二、中性粒细胞病理性增多,2、中性粒细胞减少（neutropenia),白细胞减少： 4109/L 粒细胞减少症：1.5109/L 粒细胞缺乏症：0.5109/L,（1）感染 （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素损伤 （4）单核吞噬细胞系统功能亢进 （3）自身免疫性疾病,中性粒细胞减少病因,3、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%）时。见感染、失血、中毒及溶血等 核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上，百分率超过3%。见巨幼细胞贫血、造血功能衰竭等,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞核左移,中性粒细胞核右移,4、中性粒细胞形态异常,（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。常见于严重感染。,（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达1625m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,（三）嗜酸性粒细胞 E,参考值 0.5%-5% 绝对值 0.05-0.5 109/L,1、嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 肿瘤 传染病 风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征 2、嗜酸性粒细胞减少 伤寒，长期应用肾上腺皮质激素,（四）嗜碱性粒细胞 B,参考值 0%-1% 绝对值 0-0.1 109/L,嗜碱性粒细胞增多：,过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤 糖尿病、传染病,2019/8/30,28,可编辑,（五）淋 巴 细 胞 L,参考值 20%-40% 绝对值 0.8-4109/L,1、淋巴细胞增高 生理性增多 儿童期 病理性增多 感染性疾病：病毒感染 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 2、淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂等。,异 形 淋 巴 细 胞,病毒感染或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。 增多见于：病毒感染性疾病最常见、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后,（六）单核细胞 参考值 3%-8% 绝对值 （0.12- 0.8） 109/L,（六）单核细胞病理性增多,1、感染：疟疾、黑热病、结核病 2、血液病：单核细胞白血病 3、急性传染病或急性感染的恢复期,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 感染及恶性肿瘤 急性中毒、外伤、休克 急性溶血或出血 大面积烧伤 过敏及电高辐射,类白血病与慢性白血病鉴别,三、网织红细胞的检测,百分数 0.0050.015 绝对值 （2484）109/L 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。,1、网织红细胞增多： 骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性、 急性失血性贫血等。 2、网织红细胞减少： 骨髓造血功能减低，见于再障、 骨髓病性贫血（如急性白血病） 观察贫血治疗的效果， 作为病情观察的指标。,四、血小板的检测,血小板计数 参考值（100300） 109/L,血小板减少：100109/L 血小板生成障碍：再障、放射性损伤 血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释 血小板增多：400109/L 原发性增多：骨髓增殖性疾病 反应性增多：急性感染、急性溶血,五、红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rate,ESR）,红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率。简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。 影响因素： 纤维蛋白原或球蛋白增加、清蛋白减少 红细胞数量和形成：红细胞减少,病理性血沉增快：,参考值 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末 1、炎症性疾病； 2、组织损伤及坏死； 3、恶性肿瘤； 4、各种原因所致血浆球蛋白增高； 多发性骨髓瘤；贫血、动脉粥样硬化、糖尿病,六、红细胞比容测定（hematocrit HCT） 即红细胞压积是指红细胞在血液中所占容积的比值。 用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。 男性：0.400.50L/L（4050容积%） 女性：0.370.48L/L（3748容积%）,红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症） 红细胞比积减少：见于各种贫血,红细胞平均值的计算,平均红细胞体积（MCV） 参考值: 80100fl（飞升） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 参考值: 2734pg（皮克） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 参考值: 32%-36%,贫血的形态学分类,概念：核左移 参考值： 白细胞计数、白细胞增多及减少 临床意义： 病理性白细胞增多及减少、 网织红细胞临床意义、血沉增快意义。,重点内容,一、名词解释：,贫血 中性粒细胞核左移 Auer小体 类白血病反应,1、贫血是外周血单位体积中：（ ）,A 红细胞数低于正常 B 红细胞压积低于正常 C 红细胞、血红蛋白量低于正常 D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E 循环血量较正常减少,2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）,A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状,3、粒细胞减少症是指：（ ）,A 白细胞总数4109/L B 中性粒细胞数0.5109/L C 中性粒细胞数1.5109/L D 中性粒细胞数2109/L E 中性粒细胞数1109/L,4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，异常细胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ） A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症 D 缺铁性贫血 E 血小板减少症,A 中毒颗粒 B 嗜酸粒细胞增多 C 异形淋巴细胞 D 单核细胞增多 E 嗜碱粒细胞增多 5、 支气管哮喘 （ ）