药理实验处方题库.doc

五、处方的一般知识及实训【实训目的】了解处方的意义、格式和内容；熟悉处方的书写规则、常用英文及其缩写；掌握正确判断处方内容对错的方法。具备对处方所用药物正确评价的能力。一、处方的意义处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方选药和用法是否正确，直接关系到病人身心健康和生命安全，所以医务人员必须以对病人高度负责的精神和严肃认真的态度对待处方。凡由于开处方或配制、发药的差错而造成的医疗事故，处方便是重要的证据之一，借以帮助确定医师或药师应负的法律责任。为了正确的书写处方，医师不仅应具有丰富的临床医疗知识，而且要熟悉药物的药理作用、不良反应、剂量、用法、配伍以及制剂学的知识。二、处方规格及结构（一）处方规格处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。一般普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉药品处方的印刷用纸应分别为白色、淡黄色、淡绿色、淡红色；精神药品处方用白纸绿字印制；医用毒性药品处方用白纸红字印制；并在处方右上角以文字注明。（二）处方内容1.前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、开具日期等，并可添列专科要求的项目。2.正文：以Rp.或R.（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格与数量、用法用量等。药名可用中文、英文书写，英文书写时第一字母应大写。不要中英文混写。中文处方药名在前剂型在后；英文处方是剂型在前药名在后。药物的剂量按药典的规定书写，先写出药物单位剂量后再乘以多少倍来表示药物的总量。然后再写用法及每次剂量，可用“sig”标明用法，也可用中文“用法”表示。书写顺序依次为：每次用药剂量，给药途径，用药间隔，特殊标记。 3.医生签名：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、由发药的药学专业技术人员签名。三、处方书写规则：（一）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。（二）每张处方只限于一名患者的用药。（三）处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（四）西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，处方中每一药名都须另起一行，每张处方不得超过五种药品。 （五）用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（六）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)计算。其中固体药物以克（g）、液体药以毫升（ml），为单位，可以省略，其他必须注明。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。（七）急诊处方需立即取药者一般用急诊处方笺书写，或在处方笺左上角加写“急”(stat)字样。（八）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。（九）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。为便于药学专业技术人员审核处方和护理人员查看处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。处方结构示例： 医院住院处方笺科别 心内科 病区 五 床号 32 门诊号 住院号 151225姓名 彭书成 性别 男 年龄 30岁 处方日期 2013年4月9日Rp. 5%葡萄糖注射液 500ml3 青霉素注射液 80万U12支 用法： 320万U 静脉滴注 每分钟50滴 每日1次 皮试！ 医师 李 正 药师 方 芳 四、处方常用英文及其缩写（1）常用剂型(表1-1)表1-1中文名 英文全名 缩写 中文名 英文全名 缩写溶液剂 Solution Sol 合 剂 Mixture Mixt 注射剂 Injection Inj 糖浆剂 Syrup Syr 片 剂 Tablet Tab 安瓿剂 Amplue Amp 胶囊剂 Capsule Caps 栓 剂 Suppository Supp 软 膏 Unguent Ung 眼 膏 Oculentum Ocul 煎 剂 Decoction Dec 颗粒剂 Granule Gran (2)时间(表1-2)。表1-2中文名 缩写中文名 缩写中文名 缩写每日1次 q.d每日2次 b.i.d每日3次 t.i.d每日4次 q.i.d隔日1次 q.o.d每2h1次 q.2h每晨 o.m每晚 o.n睡前 h.s饭前 a.c饭后 p.c空腹 a.j.(3)制剂用法(表13)表1-3中文名 缩写中文名 缩写中文名 缩写各(各等量) aa加至 ad给予标记 d.s.混合给予标记 M.D.S适量 p.s.p立即 st.用法 Sig.外用 ext.口服 p.o.灌肠 p.r.需要时 p.r.n.必要时 s.o.s老人用 pr.sen.成人用 pr.ad.婴儿用 pr.ilf.皮下注射 i.h肌肉注射 i.m静脉注射 i.v皮内注射 i.d双眼 Oculis右眼 0.D左眼 0.L双耳 auribus右耳 aur.d左耳 aur.L用于患部 p.a.a直肠用 pr.rect阴道用 pr.vagin尿道用 pr.urethr国际单位 i.u克 g毫克 mg微克 ug毫升 ml鼻孔 nar鼻用 nasalis按医嘱 m.d滴注 still滴 gtt咽服、吞服 degl含嗽 garg.头发用 pr.capil咽喉用 pr.jug.处方分析 日期：【实训目的】【实训方法】应结合理论知识，分析以下处方的格式、选药、用药、是否合适？存在的问题是什么？应该如何纠正？ 1. 刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下：静脉滴注 立即 RP：肾上腺素 1 mg 0.5%碳酸氢钠 250 ml【分析】2. 患者，男，75岁。主诉：失眠；医生所开处方如下：RP：地西泮 5 mg 30 用法：5 10 mg / 次 睡前服用【分析】3.张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下：RP：吗啡注射液 10 mg 1支 用法：10 mg 肌内注射 立即【分析】4. 患者李菊，女，3岁5个月，诊断为扁桃体炎，症状为嗓子痛、发热、干咳等。在诊所使用青霉素治疗5天后，症状没有减轻，遂到市里一家医院就诊，接诊的赵医生经过详细诊断后，诊断其为扁桃体炎，使用氧氟沙星30毫升（100毫升含氧氟沙星200克），1日2次，静脉滴注。【分析】 5. 张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片 0.25 mg 10 用法：0.25 mg / 次 3次 / d 氢氯噻嗪片 25 mg 30 用法：25 mg / 次 3次 / d 泼尼松片 5 mg 30 用法：10 mg / 次 3次 / d【分析】6. 李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硫酸庆大霉素注射液 8万U6 用法：8万U / 次 2次 / d 肌内注射 3 5%葡萄糖氯化钠注射液 500 ml 呋塞米注射液 20mg用法：1次/ d，静滴【分析】7.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg 1用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品 0.5 mg 1用法：0.5 mg 肌内注射8. 徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片 0. 5 mg 30 用法：0.5 mg / 次 舌下含化 普萘洛尔片 10 mg 30用法：10 mg / 次 3次 / d【分析】9. 李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：雷尼替丁片 0.15 g 50 用法：0.15 g / 次 2次 / d 早、晚饭后服 硫糖铝片 0.25 g 100 用法：1.0 g / 次 4次 / d 饭后2小时服用【分析】10. 患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下：RP：青霉素钠注射液 320 万 U 硫酸庆大霉素注射液 24万 U 3 10%葡萄糖注射液 1000 ml 用法：1次 / d 静脉滴注【分析】11. 患者张军峰，8岁，男，低热，流鼻涕，头痛，困倦，咽干，到社区卫生所就诊，诊断为流行性感冒。值班的朱医生给他开写的处方是：板蓝根冲剂，1次5克（半包），某品牌的小儿氨酚黄那敏颗粒2包，1日3次，口服。小儿速效感冒冲剂，1次6克，1日3次。六、护理安全用药及医疗事故案例分析【实训目的】了解药物应用中的不安全因素及防范医疗事故的方法。通过对各案例分析，找出医疗事故产生的原因，进一步明确护士在药物治疗实施过程和用药前后监护中所肩负的作用的重要性。 一、安全用药药物方面存在一药多名、药名相似；制剂多种；外包装相似等不安全因素。护士需完成配药，给药，不良反应的监察等工作，因此护士在安全用药方面有非常重要的地位。（一）药物不安全因素1.化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等。2.药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等。3.制剂多种头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等。 （二）防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。（详见药物配伍禁忌表） （三） 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性。儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等，以及如下药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等，可选用精密输液器。易发生光化降解的药物:硝普钠；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等；维生素B，维生素C，甲钴胺及叶酸；盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；喹诺酮类药物用避光输液器。 （四）严格按照医嘱及药物的说明书用药。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内、静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。1.糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。2.抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h)，输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。3.舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。 （五）静脉输液药物护理 输液用药物需注意配药浓度，滴速。在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，用药后1015 min是药物变态反应发生的高峰期。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。，医疗事故案例分析 【实训目的】通过对各案例分析，找出医疗事故产生的原因，进一步明确护士在药物治疗实施过程和用药前后监护中所肩负的作用的重要性。u 药物过敏反应的过失 案例一某卫生院，在为一位双眼急性结膜炎的患者治疗时，医师出于好心，将多个别人用过的青霉素瓶内少量余药抽吸在一起，给患者点眼，意思是不收费了，想为患者省几个钱。结果点眼后即发生过敏反应，引起过敏性休克死亡。【分析】案例二某医师，为一患者手术后用药抗感染使用磺胺药，忘记了患者的过敏史叙述，病历上又无清楚记录，结果使患者造成全身性剥脱性皮炎，内脏也有相应过敏反应，伤口部位大量液体渗出，伤口长期未愈，给患者造成了极大的痛苦。【分析】案例三王姓患者，因感冒发烧到附近的诊所打针，曾告诉医生自己对青霉素过敏，但是医生还是给她开药头孢哌酮静脉滴注，护士立即按医嘱给病人输液，大约30分钟左右，病人突然呼吸困难，脸色苍白，昏迷不醒人事，当时那位医生和护士赶快给病人掐人中，已无济于事。【分析】u 用药剂量过大，用药时间过久，使病人发生药物毒性反应、中毒死亡等不良后果。用药剂量过大常见于儿科，儿童的用药是根据体重按比例用药的，有的医师嫌麻烦或盲目将成人剂量用于儿童。案例四某四个月幼儿患支气管炎，某诊所医生将2ml氨茶碱一次肌注，造成患儿心功能紊乱致死。【分析】案例五某护士将大于正常治疗量数倍的胰岛素注入糖尿病患者静脉内，造成不可逆性休克，经抢救无效死亡。【分析】案例六某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。【分