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资格证中级经济法试题单选题1、刘某单独投资50万元设立一家有限责任公司，但刘某在经营过程中混淆公司财产和个人财产，会计账簿混乱，公司的决策均由刘某临时决定。因公司经营不善，欠下大量债务，无力偿还。公司债权人甲、乙与刘某发生争议。对此，下列表述正确的是()。A甲、乙的债务应由公司独立承担偿还责任B甲、乙的债务应由刘某承担偿还责任C甲、乙的债务应由公司和刘某承担连带偿还责任D甲、乙的债务应由公司和刘某各承担一半偿还责任简答题2、中国证监会于2010年8月受理了甲上市公司(本题下称“甲公司”)申请配股的申报材料，该申报材料披露了以下相关信息：(1)截至2010年6月30日，甲公司(非金融类企业)的股本总额为15000万股(每股面值为人民币1元，下同)。甲公司拟以该股本为基数，按10：4的比例配股，即配股6000万股。所募集资金的20%用于委托理财，80%用于新生产线的投资。(2)甲公司2007年、2008年和2009年扣除非经常性损襦前的净利润分别为为4000万元、3200万元和3400万元，扣除非经常性损益后的净利润分别为：3000万元、2900万元和-1300万元。(3)甲公司2008年度的财务报表被注册会计师出具了无法表示意见的审计报告。(4)甲公司最近3年以现金方式累计分配的利润为最近3年年均可分配利润的28%。(5)2009年10月，甲公司未经股东大会审议通过，为其榨股股东3000万元的银行贷款提供了担保。2010年3月，甲公司因在董事会公告中作误导性陈述受到证券交易所的公开谴责。(6)2009年12月，甲公司现任董事陈某在任期期间因违规抛售所持甲公司股票被上海证券交易所公开谴责。2008年9月，甲公司现任董事会秘书张某因违规行为受到中国证监会的行政处罚。(7)本次配股采用代销方式发行。代销期限届满，原股东认购股票的数量未达到拟配售数量90%时，甲公司应当按照发行价并加算银行同期存款利息返还已经认购的股东。要求：根据证券法律制度的规定，分别回答下列问题：根据本题要点(3)所提示的内容，甲公司的财务报表被注册会计师出具了无法表示意见的审计报告，是否对本次配股的批准构成实质性障碍并说明理由。单选题3、根据证券法律制度的规定，设立基金管理公司的注册资本金的最低限额为()。A5000万元人民币B1亿元人民币C2亿元人民币D3亿元人民币单选题4、刘某单独投资50万元设立一家有限责任公司，但刘某在经营过程中混淆公司财产和个人财产，会计账簿混乱，公司的决策均由刘某临时决定。因公司经营不善，欠下大量债务，无力偿还。公司债权人甲、乙与刘某发生争议。对此，下列表述正确的是()。A甲、乙的债务应由公司独立承担偿还责任B甲、乙的债务应由刘某承担偿还责任C甲、乙的债务应由公司和刘某承担连带偿还责任D甲、乙的债务应由公司和刘某各承担一半偿还责任简答题5、北方股份有限公司(以下简称北方公司)及A股份有限公司(以下简称A公司)2001年至2002年投资业务的有关资料如下：(1)2001年11月1日，北方公司与A公司签订股权转让协议。该股权转让协议规定：北方公司收购A公司持有的B股份有限公司(以下简称B公司)部分股份，所购股份占B公司股份总额的40%；收购价款为1500万元；股权转让协议经双方股东大会审议通过后生效；北方公司在股权划转手续办理完毕后支付收购价款。该股权转让协议签订时，A公司持有B公司股份总额的80%；A公司对B公司长期股权投资的账面价值为2320万元。(2)2001年11月30日,该股权转让协议分别经北方公司和A公司临时股东大会审议通过。至北方公司2001年度财务会计报告批准对外报出前，北方公司尚未支付收购价款，股权划转手续尚在办理中。2001年11月30日，B公司的股东权益总额为3150万元。(3)2001年度，B公司实现净利润300万元。除净利润外，B公司的股东权益未发生其他变动(下同)。假定A公司对B公司长期股权投资没有股权投资差额，也未发生减值：对B公司长期股权投资产生的投资收益于每年年末或股权转让时确认。(4)2002年1月1日，B公司董事会提出2001年度利润分配方案。该方案如下：按实现净利润的10%提取法定盈余公积；按实现净利润的5%提取法定公益金；不分配现金股利。(5)2002年4月1日，北方公司办理了相关的股权划转手续并以银行存款向A公司支付了股权收购价款1500万元。当日，B公司的股东权益总额为3500万元。假定北方公司对B：公司股权投资差额按5年平均摊销。(6)2002年度，B公司实现净利润200万元。其中，1月至3月份实现净利润300万元。(7)2002年12月31日，北方公司对B公司长期股权投资的预计可收回金额为1400万元。要求：计算2001年12月31日A公司对B公司长期股权投资的账面价值。单选题6、A注册会计师在对甲公司2007年度财务报表审计时，需要进行相关的风险评估，在遇到下列有关问题时，请代为做出正确的专业判断。在确定向甲公司的哪些人员进行询问以及询问哪些问题时，A注册会计师应当考虑何种信息有助于识别和评估重大错报风险。以下说法中错误的是()。A询问参与生成、记录或记录复杂或异常交易的员工，有助于注册会计师评估甲公司选择和运用某项会计政策的适当性B询问采购人员和生产人员，有助于注册会计师了解甲公司的原材料采购和产品生产等情况C询问甲公司的财务负责人，有助于获取大部分财务信息D询问甲公司的治理层，有助于注册会计师了解甲公司管理层对内部审计发现问题的处理是否恰当单选题7、同场外交易市场相比，证券交易所()。A本身并不买卖证券B参加交易者可以为会员证券商也可为非会员证券商C是证券发行的主要场所D交易手续简单方便、价格还可协商单选题8、为了提高业务效率、减少贷款环节，有的商业银行设立客户贷款服务中心或金融超市，实行()。A全天候服务B情感营销C一站式全程服务D关系营销单选题9、商业银行贷款，应当遵守法律有关资产负债比例管理的规定，其中商业银行的资本充足率不得低于下列哪个比率()A8%B13%C15%D25%多选题10、下列关于证券市场的说法中，正确的有()。A按证券进入市场的顺序，可划分为场内市场和场外市场B向投资者出售新证券所形成的市场是初级市场C证券次级市场是证券投资者之间的交易D开放式基金不存在二级交易市场多选题11、请就下列与前后任注册会计师沟通相关的问题作出正确的专业判断。乙注册会计师准备代表EFG会计师事务所承接A公司208年度财务报表审计业务，甲注册会计师代表XYZ会计师事务所审计了A公司207年度财务报表。乙注册会计师在接受委托前向甲注册会计师进行沟通，下列属于双方应沟通的内容有()。A乙注册会计师向甲注册会计师询问是否发现A公司管理层存在诚信方面的问题B乙注册会计师向甲注册会计师询问A公司是否过分考虑将会计师事务所的审计收费维持在尽可能低的水平C乙注册会计师向甲注册会计师询问审计范围是否受到不当限制D乙注册会计师要求查阅甲注册会计师的相关工作底稿单选题12、依照中华人民共和国公司法的规定，股份有限公司以()对公司债务承担责任。A公司全部财产B投资人全部个人财产C全体股东所持公司股份D全体股东原始出资额多选题13、下列哪些公司可以不设股东会A某国有独资公司B2名股东、规模较小的某有限责任公司C某一人公司D注册资本额为3万元的某有限责任公司单选题14、基金份额上市交易后，下列情形不属于证券交易所终止其上市交易的是()。A基金合同期限届满B基金合同约定的终止上市交易情形出现C基金份额持有人大会决定提前终止上市交易D基金净值低于初始申购价格多选题15、企业所得税汇总纳税征收管理办法包括的内容()。A分别计算B分级管理C就地预缴D财政调库E汇总清算单选题16、在经营管理阶段，不同的固定资产折旧方法影响纳税，在物价持续下降时，采用()计算的成本高，利润相对减少。A先进先出B后进先出C先进后出D后进后出多选题17、下列关于我国目前个人贷款特征的表述正确的有()。A贷款品种多，可以多层次、全方位地满足客户的不同需求B目前个人贷款还暂时不可以办理组合性个人贷款C客户可以通过银行营业网点的个人贷款服务中心、网上银行、电话银行等多种方式了解、咨询银行的个人贷款业务D客户可以根据自己的需求和还款能力的变化情况，与贷款银行协商后改变还款方式E各商业银行的个人贷款可以采取灵活多样的还款方式多选题18、下列关于经风险调整的业绩评估方法，说法正确的有（）。A目前被广泛接受和普遍使用的经风险调整的业绩评估方法中是经风险调整的资本收益率(RAROC)B经风险调整的资本收益率(RAROC)在资产组合层面为商业银行提供了考察单笔业务的风险和资产组合效应的匹配度C经风险调整的资本收益率(RAROC)着重强调商业银行通过承担风险而获得的收益是有代价的D经风险调整的资本收益率(BABOC)是以监管资本配置为基础的，这样能克服传统绩效考E经风险调整的资本收益率(BAROC)可用于商业银行总体层面上的目标单选题19、A公司欠银行贷款200万元，现该公司将一部分资产分离出去，另成立B公司。对于公司分立后这笔债务的清偿责任问题，存在以下意见，其中正确的是()。A应当由A公司承担清偿责任B应当由B公司承担清偿责任C应当由A公司和B公司承担连带责任DA公司和B公司均不再承担清偿责任多选题20、中央银行资产负债表中的资产项目包括()。A再贴现及放款B政府债券C流通中的通货D商业银行存款多选题21、下面不属于“证券公司不得向其融资、融券的情形”的是()。A在证券公司从事证券交易不足半年B有重大违约记录的客户C交易结算资金已纳入第三方存管D证券公司的股东、关联人多选题22、下列关于商业银行的说法中正确的有：()A湖北省工商银行不具有法人资格B商业银行变更注册资本应经国务院银行业监督管理机构批准C商业银行变更分、支行所在地应经国务院银行业监督管理机构批准D商业银行拨付各分支机构营运资金的总和，不得超过总行资本金总额的60%单选题23、(三)甲工厂与乙工厂举行足球友谊赛，比赛中甲工厂队员高某带球冲撞乙工厂队员李某，李某摔出场外，倒在正在场边观看比赛的9岁儿童刘某身上，致使刘某小腿骨骨折，裁判裁定高某犯规。李某被撞后胸痛难忍，两人到医院检查，李某被诊断为胸骨骨折，住院1个月后出院，共花去医疗费2500元。刘某住院花去医疗费3000元。刘某的监护人要求甲工厂承担责任，甲工厂拿不出现金，遂说你先垫着，3个月后必将偿还，并以本厂的一辆汽车提供了抵押担保。根据以上材料，回答下列问题。刘某的损失应由谁承担()A高某承担B甲工厂独自承担C乙工厂独自承担D甲工厂和乙工厂共同承担大部分损失，其余由刘某的监护人承担多选题24、下列委托行为合法的有()。A上市公司甲委托证券经纪商买卖上市公司乙的股票B证监会职员委托证券经纪商买卖封闭式股票投资基金C被宣告破产的民营企业委托证券经纪商买卖股票D某14岁少年经其法定监护人允许委托证券经纪商买卖股票单选题25、封闭式基金的基金份额可以在()交易。A银行及非金融机构B依法设立的证券交易场所C自由市场D证券公司和基金管理公司单选题26、1990年底，上海证券交易所和深圳证券交易所先后成立，标志着我国()市场正式形成。A债券B股票C黄金D保险简答题27、中国证监会于2010年8月受理了甲上市公司(本题下称“甲公司”)申请向不特定对象公开募集股份(增发)的申报材料，该申报材料披露了以下相关信息：(1)甲公司(非金融类企业)2007年、2008年和2009年按照扣除非经常性损益前的净利润计算的加权平均净资产收益率分别为6%、5%和9%，按照扣除非经常性损益后的净利润计算的加权平均净资产收益率分别为5.6%、6%和8%。(2)截至2010年6月30日，甲公司借给乙公司1000万元的现金尚未归还。(3)发行价格拟为公告招股意向书前一个交易日均价的90%。(4)甲公司2008年度的财务报表被注册会计师出具了带强调事项段的无保留意见的审计报告，但所涉及的事项对甲公司无重大不利影响。(5)甲公司最近3年以现金方式累计分配的利润为最近3年年均可分配利润的25%。(6)2010年2月，甲公司现任董事陈某在任期期间因违规抛售所持甲公司股票被上海证券交易所公开谴责。2009年2月，甲公司现任董事会秘书张某因违规行为受到中国证监会的行政处罚。(7)2010年6月，甲公司因一项标的额为100万元的买卖合同纠纷作为原告向人民法院提起诉讼，该诉讼截止增发材料提交时，仍在进行中。(8)甲公司董事会于2010年6月18日召开会议，出席本次董事会的董事一致通过增发提案，并于6月19日发出公告，通知于2010年7月21日召开临时股东大会专项通过该提案。在如期举行的临时股东大会上，出席该次会议的股东所代表的股权数为45000万股，赞成票为32000万股。此外，根据控股股东的提议，该次股东大会临时增加了一个增选公司独立董事的议案，以100%的赞成票通过。要求：根据证券法律制度的规定，分别回答下列问题：根据本题要点(8)所提示的内容，本次股东大会通过的增发股票和增选独立董事两项决议是否符合有关规定并说明理由。单选题28、下列不属于商业银行获得收益的主要业务活动的是()。A吸收存款B票据贴现C贷款业务D投资业务单选题29、证券公司从事介绍业务，应当接受（）的监督管理。A中国证监会及其派出机构B期货业协会C证券交易所D期货交易所单选题30、根据企业所得税法规定，下列属于免税收入的是_。A国债转让收入B依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费C符合条件的非营利性组织的收入D企业特许权使用费收入-1-答案：C本题涉及一人有限责任公司的债务承担问题。依据公司法规定，一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的，应当对公司债务承担连带责任。由于刘某不能证明公司财产独立于其自己的财产，因此，应由刘某和公司对所负债务承担连带责任。2-答案：甲公司的财务报表被注册会计师出具了无法表示意见的审计报告，构成本次配股批准的实质性障碍。根据规定，L市公司最近3年及最近一期财务报表被注册会计师出具保留意见、否定意见或无法表示意见的审计报告时，不得配股。暂无解析3-答案：B解析 基金管理人是指管理基金财产的人，是证券投资基金法律关系的当事人之一。由于基金管理公司作为基金管理人应当具有一定的证券投资经验，且应具有良好的社会信誉，因此，设立基金管理公司，其注册资本不低于1亿元人民币，且必须为实缴货币资本。4-答案：C本题涉及一人有限责任公司的债务承担问题。依据公司法规定，一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的，应当对公司债务承担连带责任。由于刘某不能证明公司财产独立于其自己的财产，因此，应由刘某和公司对所负债务承担连带责任。5-答案：计算2001年12月31日A公司对B公司长期股权投资的账面价值 A公司对B公司长期股权投资的账面价值=2 320+30080%=2 560(万元) 考生应特别注意由于A公司对B公司长期股权投资没有股权投资差额，也未发生减值，因此，2001年12月31日A公司对B公司长期股权投资的账面价值只包括原账面价值和因B公司损益而对长期股权投资的调整。另外，由于A公司对B公司长期股权投资产生的投资收益只于每年年末或股权转让时确认，因此，2001年12月31日A公司对B公司长期股权投资的账面价值应按B公司全年净利润为基础计算。暂无解析6-答案：D解析 选项D应该是通过询问内部审计人员实现的，并不是通过询问治理层实现的，询问治理层有助于注册会计师理解财务报表编制的环境。7-答案：A解析：参加交易者必须为会员证券商，所以B选项错误;场外交易市场是证券发行的主要场所，所以C选项错误;D项属于场外交易市场的特点，而不是证券交易所的特点。8-答案：C解析 为了提高业务效率、减少贷款环节，有的商业银行设立客户贷款服务中心或金融超市，实行一站式全程服务，为个人贷款提供了极大的便利，也为我国个人贷款业务的规范发展创造了良好的内部环境。9-答案：A解析 中华人民共和国商业银行法(以下简称商业银行法)第39条规定，商业银行贷款，应当遵守下列资产负债比例管理的规定：(1)资本充足率不得低于8%；(2)贷款余额与存款余额的比例不得超过75%；(3)流动性资产余额与流动性负债余额的比例不得低于25%；(4)对同一借款人的贷款余额与商业银行资本余额的比例不得超过 10%；(5)国务院银行业监督管理机构对资产负债比例管理的其他规定。本法施行前设立的商业银行，在本法施行后，其资产负债比例不符合前款规定的，应当在一定的期限内符合前款规定。具体办法由国务院规定。由此可见，本题的应选项为A。10-答案：B,C,D解析 A项按证券进入市场顺序，证券市场可分为发行市场和交易市场。证券发行市场又称“一级市场”或“初级市场”，是发行人以筹集资金为目的，按照一定的法律规定和发行程序，向投资者出售新证券所形成的市场。证券交易市场又称“二级市场”或“次级市场”，是已发行的证券通过买卖交易实现流通转让的市场。对于开放式基金而言，投资者只能向基金发行人中购，或者要求基金发行人赎回，不存在基金持有人之间的转让与交易，因此开放式基金不存在二级交易市场。故选BCD。11-答案：A,B,C解析在接受委托前的前后任沟通中，后任注册会计师要求查阅前任注册会计师的工作底稿是不当的。12-答案：A解析 股份有限公司是指由5名以上的发起人通过发起设立或募集设立的方式所设立，注册资本由等额股份构成，并通过发行股票筹集资本，股东以其所持股份为限对公司承担责任，公司以其全部资产对公司的债务承担责任的企业法人。13-答案：A,C公司法第62条、第67条的规定，一人公司和国有独资公司不设股东会，这两类公司不设股东会的原因是股东只有一人，所以不需设股东会，其他有限责任公司的股东都在2人以上，都须设股东会(但可以不设董事会或监事会，要注意有限责任公司组织机构设置方面的不同规定)，所以只有AC选项正确。14-答案：D解析 基金净值由投资水平和市场条件决定，低于初始申购价格一般属正常情况，不属于上面所列证券交易所终止其上市交易的情形，故D选项符合题目要求。15-答案：B,C,D,E解析 根据税法规定，企业实行“统一计算、分级管理、就地预缴、汇总清算、财政调库”的企业所得税征收管理办法。16-答案：A解析 在物价持续下降时，采用先进先出计算的成本高，利润相对减少，反之，如能采用后进先出法，则可相对降低企业的所得税负担。17-答案：A,C,D,E解析 本题考查个人贷款的特征。目前个人贷款品种既有单一性个人贷款，也有组合性个人贷款。18-答案：A, B, C, E解析 D选项经风险调整的资本收益率(RAROC)是以经济资本配置为基础的。19-答案：C解析 A公司欠银行贷款200万元，现该公司将一部分资产分离出去，另成立B公司。对于公司分立后这笔债务的清偿责任问题，正确的是应当由A公司和B公司承担连带责任。20-答案：A,B解析 中央银行的资产业务包括：(1)再贴现和再贷款业务；(2)对政府的贷款；(3)金银、外汇储备业务；(4)证券买卖业务。21-答案：C解析 C 对未按照要求提供有关情况、在证券公司从事证券交易不足半年、交易结算资金未纳入第三方存管、证券投资经验不足、缺乏风险承担能力或者有重大违约记录的客户，以及证券公司的股东、关联人，证券公司不得向其融资、融券。本题的最佳答案是C选项。22-答案：A,B,C,D考点 商业银行23-答案：D高某犯规撞倒李某，李某压伤场外观众刘某，李某无过错，高某亦不能预料到此种损害结果，因此高某也无过错。甲工厂、乙工厂作为比赛组织者负有维护赛场秩序的责任，因未能维护赛场秩序致观众受到损害，其有过错。民法通则第106条：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。24-答案：A,B,D解析 投资主体的合法性审查，一方面委托买卖行为人本身按国家法律和交易规则规定是否允许参与证券交易，法律法规规定不得参与证券交易的自然人和法人不得委托；另一方面由证券营业部业务员验对“三证”，即验对投资者本人居民身份证、证券账户卡和资金账户卡。C项中法人已经破产，不得参与证券交易。25-答案：B解析 封闭式基金的基金份额在封闭期限内不能赎回，持有人只能在证券交易场所出售给第三者，交易在基金投资者之间完成。26-答案：B证券交易所是进行股票交易的场所。27-答案：股东大会通过的增发股票决议符合规定。根据规定，上市公司股东大会对增发股票事项作出决议，必须经出席会议的股东所持表决权的2/3以上通过。在本题中，出席股东大会的股东所代表的股权数为45000万股，赞成票为32000万股，超过了2/3的法定条件。暂无解析28-答案：A解析 商业银行获得收益的主要业务活动是指商业银行的资产业务，主要包括票据贴现、贷款业务和投资业务。吸收存款是指商业银行的负债业务，是形成商业银行资金来源的业务。所以，正确答案为A。29-答案：A中国证券监督管理委员会及其派出机构依法对证券公司的介绍业务活动实行监督管理，相关自律性组织依法对介绍业务活动实行自律管理。30-答案：C解析 企业所得税免税收入本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水