课件：中国儿童体格生长评价建议.pptx

中国儿童体格生长评价建议,体格生长评价的原则,体格生长评价内容,生长曲线的应用,儿童体格生长异常转诊标准,其他,体格生长评价的临床意义,体格生长评价的原则,(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值,2005年中国9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照标准,2006年世界卫生组织儿童生长标准,体格生长指标,最重要和常用的形态指标 身高(长) 体重 其他常用的形态指标 坐高(顶臀长) 胸围 上臂围 皮褶厚度 3岁儿童应常规测量头围,身材的增长（Growth on stature）,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位,仰卧位,5,身长/高 (Length/Height, L/H)：,-头顶到足底的长度, 3岁,3岁,6,身长/高 (Length/Height, L/H)：,23岁 需要将身高加07 cm进行调整后，再与生长标准图表身长值比较。,3岁后仍不能很好地独自站立 测量身长，将测量值减去07 cm与身高值进行比较,身长和身高的测量需要2名经过培训的人员配合,器官、系统、体液的总重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重（ Weight，W ）,7,婴儿称重应精确至001 kg，儿童至01 kg。,头围（head circumference，HC）,8,指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。,头围在出生后头3年反映脑的快速发育，因此建议常规测量头围至3岁(至少到2岁)。,体格生长评价的原则,(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值,2005年中国9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照标准,2006年世界卫生组织儿童生长标准,体格生长评价的原则,(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值 （4）定期评估儿童生长状况，即生长监测,3岁 每年1次,定 期,+2SD,-2SD,M,离差法,-1SD,+1SD,1均值离差法(或标准差法)： 用标准差(s)表示变量值与平均值(X)间距，反映样本变量值的分布状况。xs来表示。 正常范围为x2s 条件：正态分布状况,2百分位数法： 一组变量值(如体重、身高)按从小到大的顺序排列为100个等份，每个等份为1个百分位。排列顺序确定各百分位的数值，即百分位数(P)。 当变量值呈现非正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。一般采用P3，P25，P50，P75，P97辩为主百分位数(或主百分位线)，P3-P97视为正常范围。,均值离差法：适用于正态分布资料,百分位法：用于正态或非正态分布资料。,-2SD -1SD 1SD 2SD,P3 P 25 P50 P75 P97,等级法,离差法,百分位法,3中位数法： 将儿童体格生长数值(变量值)按大小顺序排列，位居中央的变量即中位数。正态分布时，中位数P50=离差法的均值；若样本中少数变量分布在一端，即为不完全正态分布时，用均数表示则对个别变量值影响大，用中位数或中间值表示变量的平均水平较妥。,中位数百分比评价法 是指通过计算儿童身高或体重的实际测量值达到同年龄、同性别参考标准中位数的百分比来进行营养评价的方法。 计算式：中位数百分比 = 实测值 / 中位数值 *100% 有三个评价指标即： HT/A中位数百分比 WT/A中位数百分比 WT/HT中位数百分比,体重不足（营养不良）：WT/A 低于中等范围。 发育迟缓（慢性较长期的营养不良）：HT/A低于中等范围。 消瘦（急性近期的营养不良）：WT/HT低于中等范围。,4标准差离差法(z评分)： z值=(Xx)s 其统计学意义是表示儿童体格生长数值(变量值)标准差偏离均值的程度，即将每个测量值标准化。 可用于比较不同性别、年龄儿童的生长状况。 z值可为正值或负值，2为正常范同。,离差法,标准差离差法(z评分),体格生长评价内容,（1）生长水平(横断面资料) （2）生长速度(纵向资料) （3）匀称度(身体各部比例关系)评价,生长水平,正 常,结果表达 (生长曲线图/参数表计算),T2,T1,P97,P3,P50,T2T1=人群增长参数（X2X1）,27,正 常,T2,T1,P97,P3,T2T1=人群增长参数（X2X1）,28,加 速,T2,T1,P97,P3,T2T1 人群增长参数,29,不 足,T2,T1,P97,P3,0 T2T1 人群增长参数,30,不 增,T2,T1,P97,P3,T2T1 =零,31,下 降,T2,T1,P97,P3,T2T1 =负数,32,匀称度（Proportion of body）,是对个体各体格生长指标之间关系的评价。,33,1.体型匀称度 Weight to stature 2.身材匀称度 Trunk-leg ratio,2岁 Body mass index (BMI)=W/H 2,匀称度（Proportion of body）,是对个体各体格生长指标之间关系的评价。,34,1.体型匀称度 Weight to stature 2.身材匀称度 Trunk-leg ratio,2岁 Body mass index (BMI)=W/H 2,2019/8/31,35,可编辑,38,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,青春期后,39,生长曲线的应用,生长曲线表 生长曲线图,生长曲线的形式,41,参数表 (Reference table),生长曲线（Growth Chart）,生长曲线的应用,普通,营养不良和超重肥胖的监测和筛查,3岁： 年龄的体重 年龄的身长 年龄的头围 318岁 年龄的身高 年龄的体重,6岁 身长的体重 身高的体重,建议积极采用21 8岁的BMI生长曲线,生长曲线的描记,目录1,生长曲线的应用,目录1,描绘方法即以横坐标的实际年龄点作一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重或身 长(高)、头围测量值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即该年龄儿童体重或身长(高)、头围在生长曲线图的位置或水平，将连续多个体重或身长(高)、头围测量值的描绘点连线即获得该儿童体重或身长(高)、头围生长轨道或趋势。体重身长的生长曲线方法相同，只是横坐标为身长值。按儿童实际年龄选择不同生长曲线图，将定期体检获得的个体体格生长指标测量值描绘在生长曲线图上进行评价。,正确解释生长曲线的关键：,1)生长监测： 定期、连续测量比一次数据更重要，可以获得个体生长轨道，多数儿童体格发育各测量值水平相近，如某测量值明显偏离其他指标测量值百分位数值提示可能存在异常；,生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是 正常范围的异常生长或低水平的正常生长。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97 50 3,kg,体重,如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：,体重下降 正常 从低水平恢复,用生长水平评价的局限性*,正确解释生长曲线的关键：,(2)生长的个体差异： 受遗传及环境条件影响，体格生长存在个体差异，多数儿童体重和身长(高)测量值应稳定地沿着自己的“轨道”(channel)进行，在2条主百位线(或2s)之间均属正常故均值或P50不是个体儿童生长的目标；,正 常,结果表达 (生长曲线图/参数表计算),T2,T1,P97,P3,P50,T2T1=人群增长参数（X2X1）,51,正 常,T2,T1,P97,P3,T2T1=人群增长参数（X2X1）,52,正确解释生长曲线的关键：,目录1,3)喂养方式： 人乳喂养婴儿 配方奶喂养婴儿 因此评价纯人乳喂养婴儿的生长时应考虑喂养方式的影响，避免不必要的检查、过度使用配方奶补充、过早引进固体食物等,正确解释生长曲线的关键：,目录1,(4)“回归”均值趋势： 约23的儿童出生体重和身长在23岁前可出现百分位值趋向P50，,但需首先复核确定测量无误；,1营养性疾病筛查 2身材矮小筛查 3某些神经系统疾病筛查 4性早熟筛查 5治疗效果观察,体格生长评价的临床意义,目录1,常见儿童体格生长异常转诊指征,特殊儿童体格生长评估要点,早产低体重儿,胎龄40周前： 按照2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图输入早产儿的生长指标进行z评分和百分位的实际评估。,40W后： 矫正胎龄至40周（足月）后再评价 头围矫正至18月龄 体重矫正至24月龄 身长矫正至40月龄,59,特殊儿童体格生长评估要点,特殊疾病状态下,特殊疾病状态下儿童的生长评价： 建议转相应专科 重点是评价其生长速度,目录1,理论依据 纵向跟踪调查资料 纵向跟踪调查操难度大，难以获得 实际： 来源于横断面调查 横断面调查资料包含不同成熟阶段儿童 不能完全反映儿童青春期发育的差别,青少年身高生长评价,个体差异 儿童青春期发育的年龄 生长的高峰速率 父母的遗传因素 性成熟早晚,青少年身高生长评价,骨龄 第二性征发育 父母的身高等 青春期的TannerS分期方法 女童用乳房与阴毛 男童用睾丸与阴毛,青少年身高生长评价,综合评价,1定期评估： 生长为动态过程，定期描记生长曲线图，可以同时获得个体儿童的生长水平、生长速度，了解儿童生长的个体差异，进行正确全面的体格生长评价,体格生长评价注意事项,体格生长评价注意事项,2体格生长评价不等同于疾病的临床诊断 体格生长评价是以是否有统计学意义为基础，结果解释或诊断疾病