课件：布病诊断与治疗.ppt

布鲁氏菌病诊断与治疗,河北省CDC细消所 李瑞科,布病的发病机理,（一）感染过程,淋巴源性迁徙阶段 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段 （二）各型变态反应在发病中的 作用,临床症状和体征,潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1-3周，平均为2周，也有个别病例潜伏期可达一年之久 发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。,临床症状和体征,主要症状和体征 （一）主要症状 发烧。是典型的临床表现之一，热型不一，变化多样，傍晚体温升高。主要有以下五种类型：低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热。一般患者神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,多汗。多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多是其特征。体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，患者紧张烦燥，甚至影响睡眠。 疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛，呈游走性。主要在大关节，以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。多为持续性钝痛。有的患者可出现以腰骶神经疼或腰部及两下肢剧痛；肋间神经、坐骨神经疼。 乏力。几乎全部病人都具有此症状。自觉疲乏无力。 其它症状。头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状。,（二）体征和各系统的改变 皮疹。急性期可出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。 淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎，个别化脓成瘘管，脓汁中可排菌。 骨关节变化。骨关节损害是布病的主要体征之一。可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿大，多由滑膜炎，关节周围炎，关节旁组织炎，滑囊、腱鞘炎的炎症变化所引起。,肝脾肿大。急性期肝肿大占21.31%，脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。 软组织肿胀。各期患者均可发生软组织损害，如筋膜、腱膜、关节炎、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，也可出现结缔组织结节及浸润。,临床检验,血液 脑脊液 细菌培养 心电图 X线,病程与预后,临床分期,（一）急性期。发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。 （二）亚急性期。发病在36个月，凡有低热和有其他症状，体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。,（三）慢性期。发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阴性也应视为慢性期病人。 （四）残余期。体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。,诊断方法和标准,人布病诊断是综合性的、主要依据： (1)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 (2)临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。 (3)实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。,(4)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 (5)血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100(+)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100(+)及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上； 或用补体结合试验检查，滴度1：10(+)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(+)及以上。 疑似病例：具备(1)、(2)和(3)者。 确诊病例：疑似病例加(4)或(5)中任何一种方法阳性者。,2019/8/31,15,可编辑,实验室检查阳性判定标准 （1）病原分离：检出布氏菌。 （2）试管凝集试验：1100+及以上，即100国际单位/毫升及以上。 （3）补体结合试验：110+及以上。 （4）抗人球蛋白试验：1400+及以上。 （5）琥红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。 （6）皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.02.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）,布病的鉴别诊断,感冒 风湿病 结核 败血症 伤寒、副伤寒 疟疾 氟骨症,布鲁氏菌病的治疗,布病是一种传染变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。其治疗原则为，早期治疗，按疗程治疗，中西医结合治疗，综合治疗，增强患者信心。,一、西医药治疗 （一）急性、亚急性期应用抗菌疗法 1、抗菌素治疗 （1）利福平并用强力霉素治疗。利福平成人每天450600，饭前顿服，每天一次；强力霉素每天100，饭后顿服，首次加倍，每天一次。21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔57天。应用此疗法，复发率很低。 （2）四环素类抗生素，并用链霉素治疗。一般用四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2g，分四次口服，21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔57天。,第一疗程并用链霉素。成人每日1 g，分两次肌注。一般治疗4872小时，体温开始下降，平均退热期为57天。 2、对症治疗 头疼或失眠者，口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510%硫酸镁局部湿热敷，每日23次。也可口服昆明山海棠片，,每次2片，每日三次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.1-0.2g。1-2周注射一次。某些固定性关节痛及神经痛，可采用封闭疗法。常用药物为0.250.5%的奴佛卡因，一般注射35次为宜。膝关节、肘关节、髋关节每次注射35ml；腕、踝关节每次注射13ml。,二、中医中药治疗 急、慢性布病均可采用中医中药治疗。急性期病人应用抗菌素治疗见效快，效果好。中医中药治疗慢性期病人效果较抗菌素明显。慢性期布病大至分虚证型、血瘀型、痹症型、湿热型。治疗原则为扶正固体、活血化瘀、蠲痹活络及清利湿热。具体治疗方剂较多，常见有如下方剂： （一）益气养阴煎。黄芪25g，党参25 g，白术25 g，生地25 g，沙参15 g，麦冬15 g，五味子515 g，山药25 g。,（二）血府逐瘀汤。当归15 g，生地15g，桃仁20g，红花15g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡5g，甘草10g，桔梗7.5g，川芎7.5g，牛膝15g。 （三）身痛逐瘀汤。桃仁15g，红花15g，地龙15g，秦艽15g，苍术15g，黄柏10g，乳香10g，没药10g。,（四）加减蠲庳汤。羌活15g，独活15g，秦艽15g，当归15g，川芎15g，寄生15g，海风藤15g，五加皮10g，木香15g，木瓜15g，焦杜仲10g，牛膝10g，防已10g，川断5g，红花5g，赤芍10g，姜黄10g。 （五）加减独活寄生汤。独活15g，寄生15g，秦艽15g，当归25g，赤芍15g，牛膝15g，党参25g，黄芪25g。 我省目前多用“布病灵”，效果可以。,三 特异性脱敏疗法 （一）菌苗疗法，详见说明书。 （二）水解素和溶菌素疗法，详见说明书。 （三）PI组分菌苗疗法。 （四）穿山龙注射液疗法。,四、疗效判定 （一）近期疗效判定 1、治愈 （1）体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。 （2）体力和劳动能力恢复。 （3）原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。,2、基本治愈 （1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失。 （2）体力和劳动能力基本恢复。 （3）原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。 3、基本好转 上述三项指标达到两项者，或一、二项指标比治疗前有好转。 4、无效 （1）治疗前后无显著变化或无变化者。 （2）治疗后有短期症状改善，