课件：脑干出血的护理查房.pptx

脑干出血,神经内科,2,1,4,3,目录,疾病相关知识,病史介绍,护理问题,护理措施,脑干出血：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。 脑干出血的死亡率极高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%.,1,疾病相关知识,病因,1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。 4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。,实验室及其他检查,1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法） 发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。 2、头颅MRI 比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。 3、DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。,2,病史介绍,病史介绍,患者：23床 男性 40岁 住院号： 现病史：因“突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时” 于2018-05-22入住NICU，06-05转入神经内科 既往史：高血压病史2年,病史介绍,查体：转入时T:36.5 P:89次/分 R:18 次/分 Bp:165/112mmHg 神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm,光反应迟钝 左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级,辅助检查,05-22 脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许纤维灶，两侧局部肋骨骨折待排，建议复查,2019/9/1,18,可编辑,辅助检查,05-28 脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎症，两侧胸腔少量积液。,辅助检查,06-05 脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚。,辅助检查,实验室检查： 06-07 C反应蛋白，4.2mg/l； 内毒素+真菌D葡聚糖检测G实验：内毒素测定，5pg/ml，1-3-D葡聚糖，10pg/ml，痰培养示：金黄色葡萄球菌（+) 06-11 痰培养结果，未见致病菌,病情进展,06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒/坠床评分27分，VTE评分6分，Braden评分15分，BL指数0分， 06-06 能自行咳痰，咳出度黄色伴少量血性痰液 06-07 能自行咳痰，咳出度白色粘痰。予更换金属套管 06-08 予试堵管 06-09 予停保留导尿，拔除右侧股静脉 06-11 予停气管套管 06-12 予拔除胃管 06-15 左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级 06-18 患者出院,治疗,1.抗感染：利奈唑胺，环丙沙星 2.化痰：氨溴索注射液 3.营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺 4.降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯噻嗪J片,3,护理问题,护理问题,1.有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管脱出的可能有关 2.有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 3.焦虑 4.躯体活动障碍 与肌力下降有关 5.潜在并发症 脑疝，上消化道出血，肺部感染,护理目标,1.患者住院期间不发生窒息。 2.降低患者住院期间感染的风险。 3.缓解患者的焦虑心理。 4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。 5.预防各种潜在并发症。,4,护理措施,护理措施,1.休息与安全 绝对卧床休息24周，抬高床头1530度，减轻脑水肿。 保持病室环境安静，减少各种刺激。 及时吸痰以清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠堵塞呼吸道、误吸和窒息。 避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。,护理措施,2.生活护理 留置胃管时按照鼻饲的护理常规，能自主进食后应给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分（每天不少于2500ml）和热量 每23小时协助病人变换体位1次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。 将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。,护理措施,3.气管切开的护理 （1）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 （2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。 （3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml （4）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥 。,护理措施,(5)吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内鼻腔口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 (6)密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 (7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 (8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 (9)拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。,护理措施,4.心理护理 患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。,护理措施,5.潜在并发症:(1)脑疝 如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢