课件：甲状腺肿瘤的护理.ppt

甲状腺肿瘤的护理,甲状腺肿瘤概况,甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。,甲状腺肿瘤分类,主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即2040岁为多，40岁以后发病逐渐下降。,（一）甲状腺良性肿瘤,（二）甲状腺恶性肿瘤,1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌 约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。 2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3.转移癌 罕见。 4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。,甲状腺腺瘤,临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。 治 疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。,甲状腺癌,1 甲状腺癌的病理类型及临床特点 （1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低 （2）滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性 （3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。高度恶性。 （4）髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 2 临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现 3 诊断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查 （确诊） 4 治疗 原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗,术前护理措施,1.1 心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 女性病人应避开月经期。,术前护理措施,1.2 饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。,术前护理措施,1.3 协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%,术前护理措施,1.4 体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便 1.5 术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食,术前护理措施,1.6 其他措施 术前做好术野备皮及药物皮试。 突眼者， 保护眼睛， 戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。 浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,术后护理措施,体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,2019/9/1,12,可编辑,术后护理措施,康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、 起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰 饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物 药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,术后并发症护理措施,1）术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血 自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血,术后并发症的护理措施,2）呼吸困难或窒息的护理 原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加,术后并发症的护理措施,2）呼吸困难或窒息的护理 床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,术后并发症的护理措施,3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,术后并发症的护理措施,4)手足抽搐的观察和护理： 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 多发生于术后13天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期复检血钙、磷及尿钙、磷,术后并发症的护理措施,5）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后1236小时 观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，,术后并发症的护理措施,5）甲状腺危象的观察与护理 1 保持环境安静，避免不良刺激 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志 3 体温达39以上，予物理降温、药物降温 4吸氧