临床医师考试重点模拟试题与答案.pdf

临床执业医师辅导 2015 年临床医师考试重点模拟试题及答案（4） 1.个体处于应激状态时，表现出心率加快、血压增高、呼吸加速、血糖升高和肌张力增强， 这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是： A.下丘脑垂体甲状腺轴 B. 下丘脑垂体肾上腺皮质轴 C. 交感肾上腺髓质轴 D.下丘脑垂体性腺轴 E.下丘脑垂体轴 2.内分泌疾病定位诊断检查不包括下列哪项检查： A.磁共振成像 B. 放射性核素显影 C.B 型超声 D.静脉导管分段取血 E.血清激素水平测定 3.男，48 岁。性欲减退、阳痿 4 年，近 2 年轻度头痛。头颅磁共振( MBI)检查发现高 2.8cm 垂体大腺瘤，压迫视神经交叉，浸润左侧海绵窦。第 2 天晨取血奄垂体及其靶腺功能后， 接 受了-刀垂体外照射放射治疗。5 天后化验报告血睾酮水平 0.7mmol/L、FSH 及 LH 均 2mU/L(垂体一性腺轴功能减低)，血 PBL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。 符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗： A.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 B.令蹙放疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗，术后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 12 年 4.有功能的垂体腺瘤最常见的是哪种肿瘤： 临床执业医师辅导 A.ACTH 瘤 B.TSH 瘤 C.GH 瘤 D.PBL 瘤 E.GnH 瘤 5.女性，34 岁。月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳 3 个月，首选检查项目应是： A.孕激素试验 B. 血 HCG 测定 C.血 PBL 测定 D.性激素测定 E.血常规 6.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是： A.肠蠕动增强 B.肠内容物渗透压增高 C.肠腔内渗出物增加 D.高血压 E.VIP 的作用 7.甲状腺滤泡旁细胞(又称 C 细胞)分泌降钙素的作用是： A.促进细胞内的氧化作用 B. 维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢 C.升高血钙 临床执业医师辅导 D.保持机体各系统、器官的生理功能 E.抑制骨骼的吸收 8.男，55 岁。间断发作心悸、大汗、手抖 7 月余，发作时伴饥饿感，无黑嚎、眩晕等。查体： BP140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率 78 次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化， 心悸反复发作最可能的病因是： A.急性心肌炎 B. 冠心病 C.低血糖症 D.贫血 E.甲状腺功能亢进 9.脉压增大表现的疾病是： A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.心包积液 D.严重心力衰竭 E.冠心病 9.甲状腺功能亢进患者，下列哪一项物质的浓度降低： A.氨基酸 B. 葡萄糖 C.胆固醇 D.血钙 E.血红蛋白 10.该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是： 临床执业医师辅导 A.口服钙剂 B. 10%葡萄糖酸钙静脉点滴 C.口服镇静剂 D.口服碘剂 E.气管切开防窒息 11.男，44 岁，心悸怕热，手颤乏力 1 年，大便不成形，每日 34 次，体重下降 20kg，查 体：脉搏 90 次/分，血压 128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性 度肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未 及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是： A.甲状腺摄 131I 率 B.血 TSH、T3、T4 C.T3 抑制实验 D.TBH 兴奋实验 E.血沉 12.本例心律不齐最可能是： A.窦性心律不齐 B.阵发性期前收缩 C.心房颤动 D.心房扑动 E.室颤 13.本患者治疗首选是： A.丙硫氧嘧啶 B.立即行甲状腺大部分切除 临床执业医师辅导 C.核素 131I D.心得安 E.甲状腺全切 14.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是： A.血 TSH B. 血总 T3 C.血游离 T3 D.血总 T4 E.血总的 T3 T4 A.血清甲状腺球蛋白升高 B.血清垂体促甲状腺激素升高 C.血红蛋白增高 D.血清降钙素升高 E.血清 T3、T4 升高 15.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发： 16.甲状腺高功能腺瘤： 17.预测 Graves 病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是下列哪一项： A.甲状腺摄 131I 率 B.肿瘤标记物 C. TSH、n T3、T4 及 BT3 D.FT3 E.甲状腺刺激免疫球蛋白 临床执业医师辅导 18.女性，48 岁，GBaves 病甲状腺次全切除术后 10 年。近 3 个月心慌、怕热、多汗、手颤 抖，体重下降 5kG。血 TSH、FT3、FT4 检查证实甲亢复发，服他巴唑 2 周后因严重药疹而 停药。下一步治疗应： A.他巴唑加抗过敏药物 B.改用丙基硫氧嘧啶 C.放疗 D.再次手术治疗 E.用核素 131I 治疗 19.女性，26 岁。心慌，多汗，手颤 3 个月。无明显突眼，甲状腺 I。弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6.8109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病 史。治疗选择： A.核素 131I 治疗 B. 甲状腺部分切除术 C.抗甲状腺药物治疗 D.放疗 E.抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗 20.对于甲亢患者合并妊娠 8 个月宜采用治疗是： A.大剂量硫脲类药物 B.手术治疗 C.大剂量口受体阻滞剂 D.大剂量丙基硫氧嘧啶 E.放疗 21.甲亢治疗时粒细胞减少多见于： A.复方碘溶液治疗 临床执业医师辅导 B. 放射性核素 131I 治疗 C. 抗甲状腺药物治疗 D.甲状腺次全切除术 E.放疗 22.甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治： A 复方碘溶液 B.中药 C.抗甲状腺药物 D.核素 131I 治疗 E.立即行甲状腺手术 23.此患者的急诊处理应： A.螺内酯(安体舒通)治疗 B.纠正电解质紊乱 C.静脉滴注氯化钾及胰岛素 D.吡啶斯的明和皮质激素治疗 E.立刻手术治疗 24.女性，40 岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检 查发现甲状腺右侧下极有直径 2cm 的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的 治疗方案是： A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗 B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗 C.单纯化疗 临床执业医师辅导 D.甲状腺全切十右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗 E.化疗，同时口服甲状腺抑制剂 25.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是： A.ECT B.颈部 X 线摄片 C.细针穿刺细胞学检查 D.甲状腺 B 超扫描 E.PET A.原发性醛固酮增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性高血压病 E.库欣综合征 26.血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹，最可能的诊断是： 27.上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是： 28.女性，28 岁，肥胖、头痛伴闭经半年，查体：血压 180/llOmmHg，向心性肥胖，满月脸， 皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征，拟检查： A.血浆皮质醇 B.尿游离皮质醇 C.PET D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 临床执业医师辅导 29.要明确左肺占位性病变与本病是否相关需要的检查为： A. 大剂量地塞米松抑制试验 B. 血沉 C.过夜皮质醇节律加抑制试验 D.生长抑素显像 E.胸部 MBI 30.为明确诊断应选择： A.ACTH 兴奋试验 B. 小剂量地塞米松抑制试验 C.糖耐量试验 D.螺内酯(安体舒通)试验 E.过夜皮质醇节律加抑制试验 31.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是： A.血皮质醇昼夜节律 B.过夜皮质醇节律加抑制试验 C.过夜地塞米松抑制试验 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 32.血 ACTH 水平不升高的库欣综合征，其病因可能是： A.垂体 ACTH 微腺瘤 B.垂体 ACTH 细胞增生 C.肺癌 临床执业医师辅导 D.小细胞肺癌 E.肾上腺皮质腺瘤 33.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑下列哪项疾病： A.皮质醇增多症 B. 原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.原发性高血压病 34.男，44 岁，身高 1.62cm，体重 56kg，近 3 个月来口渴、多饮，查空腹血糖 6. 8mmol/L， 无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是： A.餐后 2 小时血糖 B.用药后测血糖 C.口服葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白 E.24 小时尿糖定量 35.下列哪项对糖尿病检验结果的解释是正确的： A.尿糖阴性可以排除糖尿病 B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病 C.尿酮阳性仅见于糖尿病 D.空腹血糖正常可以排除糖尿病 E.餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病 36.一患者常规体检时发现空腹血糖为 6.5mmol/L，下列哪项治疗诊治措施不妥： 临床执业医师辅导 A.进行口服葡萄糖耐量试验 B.空腹及餐后 2 小时血糖测定 C.分析影响血糖结果的因素 D.24 小时尿糖定量及糖化血红蛋白测定 E.口服降血糖药物治疗 38.女性， 31 岁， 妊娠 4 个月。 发现尿糖(+)， 口服葡萄糖耐量试验结果： 空腹血糖 6. 6mmol/L， 2 小时血糖 10.6 mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是： A.肾性糖尿 B. 糖尿病合并妊娠 C.妊娠期糖尿病 D.继发性糖尿病 E.2 型糖尿病 39.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征下列哪一项： A.出现低钾血症 B.常规应用 C.二氧化碳结合力5.9mmol 或血 pH7.1 D.出现心律失常 E.合并严重感染 40.经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选： A.利尿剂 B. 血管紧张素转换酶抑制剂 C.受体阻滞剂 临床执业医师辅导 D.受体阻滞剂 E.旷葡萄糖苷酶抑制剂 41.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是： A.尿常规检查 B. 尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定 D.双肾 B 超 E.血沉 42.男，59 岁，2 型糖尿病 12 年。空腹血糖 506mmol/L，餐后 2 小时血糖 14.6mmol/L，糖化 血红蛋白 8%。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近 2 月来视力明显减退，眼底检查可 见新生血管和玻璃体出血，目前糖尿病视网膜病变已进展为： A.2 期 B. 3 期 C.4 期 D.5 期 E.1 期 43.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是： A. Whipple 三联征 B. 血胰岛素测定 C.术前 B 超检查 D.选择性动脉造影 E.CT 和磁共振成像 44.等渗性缺水的临床表现为： 临床执业医师辅导 A.短期内体液的丧失达体重 3%时有休克 B.休克常伴有代谢性酸中毒 C.明显口渴 D.化验检查见血清 Na+降低 E.化验检查见尿比重在 1.010 以下 45.治疗等渗性脱水理想的液体是： A.5%碳酸氢钠 B.等渗盐水 C.平衡盐溶液 D.5%葡萄糖 E.小分子右旋糖酐 46.低钾性碱中毒的病因可能是： A.肾衰竭 B.胃手术后 C.术后少尿 D.糖尿病酸中毒者 E.大量输血 47.补钾速度一般每小时不宜超过： A.10mmol B. 20mmol C.30mmol D.40mmol 临床执业医师辅导 E.100mmol 48.失代偿性呼吸性酸中毒： A.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg B.pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg C.pH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHg D.pH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHg E.pH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg 49关于体液的叙述，哪项是正确的： A.成年女性的体液量约占体重的 60%(50%) B. 细胞内液量在男性约占体重的 40%，绝大多数存在于骨骼中 C.血浆约占体重的 10%(5%) D.脑脊液、关节液、消化液等属于功能性细胞外液(无功能性细胞外液) E.细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260280mmol/L(290310mmol/L) 50.每毫升 11.2%乳酸钠含 HCO3- A. 0.2mmol B.0.6mmol C.1.0mmol D.1.5mmol E.4mmol 参考答案 1. 答案：B 解析：人应激时主要是通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴来产生应激作用。 2. 答案：E 解析：定位诊断主要是影像学诊断，而血清激素水平测定是定性诊断。 临床执业医师辅导 3. 答案：D 解析：无功能性腺瘤若无症状则无需治疗，此患者产生压迫症状。治疗常采用 手术治疗，术后加用放射治疗。 4. 答案：D 5. 答案：C 解析：PBL 分泌过多在女性典型的表现是闭经一泌乳综合征。 6. 答案：A 7. 答案：E 解析：降钙素主要作用于骨、肾脏和小肠，抑制破骨细胞的破骨过程(抑制骨的 吸收)，抑制肾小管重吸收钙、磷，起到降低血钙、血磷的作用。 8. 答案：E 9. 答案：A 9. 答案：C 解析：甲亢的患者能量消耗过多，故导致胆固醇下降。 10. 答案：B 解析：甲状腺弥漫性肿大是 GBaves 病最重要的体征，胸骨后甲状腺是手术指 征之一， 抗甲状腺药十碘剂是常用的术前准备方法， 发生四肢抽搐是因为损伤甲状旁腺引起 低钙。 11. 答案：B 12. 答案：C 13. 答案：A 解析：甲亢患者最易发生房颤，可选用药物治疗，如果药物治疗无效才考虑手 术。 14. 答案：A 解析：不论甲亢还是甲低，TSH 水平变化较 TT4、TT3、FT4 及 FT3 更敏感， 可以预测是否复发。 1516.答案：A、E 解析：甲状腺球蛋白抗体(TgAb。是甲状腺癌的一项监察指标，甲状腺 高功能腺瘤是甲亢的一种类型。 17. 答案：E 18. 答案：B 解析：患者术后服药对他巴唑过敏，可换用其他甲亢药物治疗，如改用丙基硫 氧嘧啶。患者曾行手术，不宜再行手术治疗，对于术后复发的患者一般采用药物保守治疗， 即使需要手术也要术前用药控制甲亢症状才能手术。 19. 答案：C 解析：药物治疗适用于甲状腺较小、病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、 不 临床执业医师辅导 宜手术者、孕期甲亢、甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者。 20. 答案：D 解析：因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述 指征者，仍应考虑手术治疗，但晚期妊娠者考虑药物治疗。 21. 答案： C 解析： 抗甲状腺药物主要是丙基硫氧嘧啶及他巴唑， 副作用主要是粒细胞减少， 白细胞数3l09/L 则停药，改用升白细胞药物。 22. 答案：D 解析：此患者要求“根治” ，而药物不能根治，只能缓解症状，而患者有心脏 病，故不适合手术。 23. 答案：B 解析：患者甲亢伴有低钾性周期性麻痹，发作时应纠正低钾血症。 24. 答案：D 解析：甲状腺癌者要求做颈清扫淋巴结。 25. 答案：C 2627. 答案：E、B 解析：主动脉缩窄的特征为上肢血压高于下肢血压。 28. 答案： D 解析： 小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验中增高的尿或血皮质 醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊。 29. 答案：D 解析：小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征定性诊断最有意义的试验。当库 欣综合征患者肺部有占位性病变时除感染和结核等可能性外，要首先考虑到异位 ACTH 综 合征的可能。最常见的为肺部肿瘤，一般来说生长抑素显像阳性，神经 内分泌肿瘤生长抑素显像阳性，有助于异位 ACTH 综合征的诊断。 30. 答案：B 解析：小剂量地塞米松抑制试验可用于鉴别是库欣综合征还是肥胖。 31. 答案：E 解析：大剂量地塞米松抑制试验可用于鉴别是肾上腺皮质肿瘤还是库欣病， 肾 上腺肿瘤及异位 ACTH 综合征大都不被抑制。