课件：自闭症儿童家长学堂课件解析.ppt

处理自闭症儿童的 行为问题,一级职业治疗师黎家俊(香港路德会社会服务处) 2012-08-25,内容,行为问题,自闭症儿童,处理方法,自闭症儿童,自闭症,患者于下列三个范畴有障碍 社交互动 沟通 具局限性, 固执性,重复性行 于三岁前开始出现障碍 较多于男性出现 发病率 2.6 2.9 % 2011 南韩及台湾,世界卫生组织, 2010; 美国疾病控制及预防中心, 2012,自闭症人士特征,经常出现重复性行为 喜欢圆形物件 喜欢转动 社交/沟通能力较弱 较难与别人建立关系 心智解读能力较弱 语言能力较弱,自闭症人士特征,认知及肌能受不同程度影响 智力可能受到影响 知识性的记忆力强 抽象思维一般较弱 大肌/小肌发展可能正常或较慢,行为问题,行为问题,以下的行为是否属于问题 ? 尖叫 不断地跳 大笑 不断地拍手 打人,挑战性行为,重点讨论：挑战性行为 该行为次数、强烈程度、维持时间 文化上被视为异常 影响自身/他人安全 被限制/禁止使用日常小区设施 Emerson & Einfield, 2009,挑战性行为,常见自闭症儿童挑战性行为类别 自伤性：咬伤自己 骚扰性：不断问问题 破坏性：撕毁物件 重复性：自转 暴力性：拔他人头发,挑战性行为,成因很多 可由下列一个或以上而成,Murray-Slutsy and Paris, 2000,挑战性行为的成因,沟通 不懂那些行为是社交合宜 不懂社会上合宜的行为 例子:于公众地方小便 欲引起别人注意 不明白别人的指示 未能表达自己的需求 无语言能力人士,挑战性行为的成因,2.生理/心理 身体不适 患有精神病 遇到害怕的东西 药物副作用 经常没有选择权利 经常被责备/忽略,挑战性行为的成因,3.环境 没有足够的刺激 太吵闹 温度/湿度 指示太多/混乱/复杂 生活太闷,挑战性行为的成因,感官问题,感觉统合与挑战性行为,自闭症患者多于处理感觉上有障碍 (Schaaf & Roley, 2006) 相关表现: 喜爱自转 害怕嘈 特别喜爱某些对象,感觉系统,视觉,前庭觉,本体觉,触觉,味觉,嗅觉,听觉,/,外感觉,内感觉,感觉系统-触觉,接收器 - 皮肤内，以手指、口唇较多 功用 提供触摸、冷热、疼痛等数据 不用眼晴而知道对象是什么,/,感觉系统-触觉,小体验 配对物件 情绪反应,感觉系统-前庭觉,接收器 - 内耳中 功用 提供头部运动、位置及移动的数据 感受地心吸力的作用,,感觉系统-前庭觉,前庭觉 找寻对象 转转椅,感觉系统-本体感觉,接收器 肌肉及关节中 功用 提供肢体移动速度、位置、姿势的数据,/,感觉系统-本体感觉,小体验 把双手放于大腿上 闭上眼睛 尝试用左手捉着右手食指 你做得到吗？,感觉系统视觉,.tw,接收器 视网膜 功用 提供光线及色彩的数据 与前庭觉统合,令视线能于移动中保持稳定,感觉系统 听觉,,接收器 内耳中 功用 提供空气振动（声音）的数据,感觉统合,日常生活中需要运用不同的感觉 感觉统合: 有效运用不同的感官讯息,以致有效地参与日常活动 例子: 走路时看东西 于漆黑中开灯,感觉问题,触觉 本体觉 前庭觉 视觉 听觉,姿势 身体形象 两侧协调 小肌运用,手眼协调 听/视知觉 有目的活动 空间概念,专注 学习能力 自我控制 组织行为,感觉问题,感观输入 (前庭、本体、触觉.),儿童 （延脑,小脑,大脑）,合适的反应 (情绪稳定.专注,动作）,适量的感观刺激对儿童发展非常重要,有些儿童在处理过程出现问题!,感觉问题,感观输入 (前庭、本体、触觉.),反应,儿童 （延脑,小脑,大脑）,感觉问题,可能会出现的生活/学习困难： 专注力/情绪控制弱 感觉调节(Sensory Modulation)障碍 不懂做某些动作(跳、抛接波) 感觉相关的动作计划障碍(Sensory Based Dyspraxia) 做事笨拙（写字、剪纸) 感觉辨别(Sensory Discrimination)障碍,感觉问题,感觉调节障碍（Modulation Dysfunction) 一般人能自行调节感觉的输入 如：感受车辆慢慢停止不会惊慌！ 感觉调节障碍人士不能 自行调节感觉输入 在同一感官输入下，他们感受变多变少 车辆慢慢停下 在玩海盗船！（过敏） 或 在玩海盗船 车辆慢慢停下！（过弱）,感觉问题,感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002) 感觉敏感（Sensory Defensiveness) 对感觉输入感到恐惧 不愿接触对象影响学习基本技巧专注力弱,感觉问题,重力不安全(Gravitational insecurity) 对离开地面移动非直立位置恐惧 步步为营 影片 (54:55),感觉问题,感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002) 对移动厌恶(Aversive response to movement) 对一般移动感到讨厌 大肌技巧发展较慢 反应过弱(Under-responsiveness) 感受不到一般人感受的感官输入 不断寻求刺激常常很累,感觉问题,每人需要一些感觉以正常运作 没有合适的刺激，身体会出现异常 试想象逗留于一处 安静/嘈吵 地方 每人的感觉需要均有少许差异 听觉(音乐会) 味动(酸姜、咸鱼) 移动(晕车/过山车),感觉问题,自闭症儿童较弱出现感觉处理过弱或过敏 过敏：透过某些行为，尝试安静自己情绪 过弱：透过某些行为，维持自己合宜的精神,过份高涨,呆滞,停一停！想一想！,大家此刻的精神是如何呢？ 请记下此刻的感觉!,大家先休息5分钟!,http:/www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg,处理挑战性行为,处理挑战性行为的原则,保持情绪稳定 定义相关行为问题 了解及观察背后的原因 了解方法: ABC记录方法 出现频数,2019/9/3,41,可编辑,ABC记录方法,ABC为三个步骤的英文简写 A: Antecedent (前因) B: Behavior (行为) C: Consequence (结果) 此为协助分析挑战性行为方法,ABC记录方法,每逢行为出现时，记录下列项目 部份恒常出现行为需记录频数 重复记录1-2周表现,ABC记录方法,ABC观察例子：,ABC记录方法,检讨一至两周记录，了解背后原因 从下列成因中找出正确的原因,Murray-Slutsy and Paris, 2000,处理挑战性行为,按成因处理相关行为 成因可能多于一个 耐心、细心、平常心 持之以恒 一致处理方法 与家人有足够沟通,处理挑战性行为,沟通： 图咭交换沟通系统 (PECS) 手语 观察沟通方法 了解需要,处理挑战性行为,外在环境 考虑个人感官过敏？过弱？ 个人空间、声浪、工作安排 给予合适的处理 过敏 减低干扰，增强专注 过弱 增加刺激，提升精神,处理挑战性行为,外在环境 个人空间 细小空间较易令人专心 指定位置进行指定活动,处理挑战性行为,外在环境 声浪 太嘈=分心, 过敏 太静=没精打采,处理挑战性行为,外在环境 工作的安排 混乱的工作环境令人不安 工作效率方法： 清晰的工具/物资安放 清晰的指示 清晰的流程 清晰的规则,处理挑战性行为,行为上 正面行为改善法 找出吸引的奖励品（先实物、后口头赞赏） 于进行前讲解规则 于完成后立即给予奖励 学生明白后渐渐减少实物奖励，改以口头赞赏,处理挑战性行为,行为上 正面行为改善法 要点： 持之以行 一样事情还一样事情 找出合适的奖励物如感官活动,54,处理挑战性行为,感官 提供感觉餐单（Sensory Diet） 透过适当感觉输入而改善表现的策略 如食物的餐单，除正餐外有小食 假设： 每人都需要一定数量及质量的感觉输入才能于日常生活中组织起来 目标： 利用感觉策略寻求合适的感觉调节程度 教导学生有需要时进行合适的活动 增加学生于醒觉及安静的时间,Wilbarger & Wilbarger, 2002,游戏活动,游戏活动,你喜欢什么游戏活动?,derbyshireoutdoors.co.uk,,游戏活动,一个好游戏的原则 有趣、享受 能力所及 自愿、主动参与 透过游戏希望 改善日常功能 增强亲子关系,游戏活动,引申: 不应强施活动 观察!观察!再观察! 尽可能是子女喜欢 参与 的 不能一步登天(慢慢,一步一步) 鼓励!赞赏!,满足感觉需要,,满足感觉需要,感观输入 (前庭、本体、触觉.),反应,儿童 （延脑,小脑,大脑）,原则 增加 合宜 感觉输入 做到 合宜 反应 子女 主动 参与 了解 弱项 及 强项 按需要而转变,满足感觉需要,密度次数： 按个别孩子反应而定 一般数小时进行一次以维持效用 感觉餐单 内容因应个别儿童而定,满足感觉需要,情绪/专注问题 如由感觉调节而起 目标：令情绪反应停留于合宜的范围 常用的感官：触觉、本体觉、前庭觉,过份高涨,呆滞,合宜,满足感觉需要,情绪/专注问题 令人 情绪高涨 的感觉输入 触觉：快、轻、突然的擦动 前庭觉：快、不断转变方向的头部移动 本体觉：快、突然的拉扯,满足感觉需要,情绪/专注问题 令人情绪安静的感觉输入 触觉：慢、大力、可见的擦 前庭觉：重复、单一方向、慢的移动 本体觉：慢、实、大力的按压,满足感觉需要,触觉敏感 慢可见到的触觉活动 寻找合宜的安静方法（按压？唱歌？） 多尝试接触不同的东西 不要强加!,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏 于孩子接受之情况下给予接触不同触觉的机会 1. 热狗游戏 用品：绵胎被；治疗球 时间：按孩子的需要而定，约每天1 2 次 玩法：鼓励孩子扮热狗肠汉堡扒，躲于绵胎（面包）中之后用治疗球手施压（煎香） 升级：加入其他配料（不同质料的物品软身公仔/小皮球/不同质料 的被) 注意：不要把头埋在绵胎内；不要勉强孩子进行游戏,66,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏 剃须膏游戏 用品：剃须膏，颜料/食用色素，毛巾 玩法：把颜料混入剃须膏、用作画板（如有需要，可加入香料） 升级：把玩具放于剃须膏中，要求把他们找出来 注意：如孩子有皮肤敏感，可使用无香味剃须膏或米等物料,67,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏 泥胶游戏 用品：泥胶、小玩具 玩法：把小玩具收藏于泥胶中，要求孩子把玩具找出来 变化：把玩具改为钱币把糖果收藏于面粉做成的泥胶入,68,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏 纸球大战 用品：杂志、报纸、胶袋、包装纸 玩法：要求孩子把废弃的报纸、杂志纸握成纸球，然后互相抛掷 变化：完成后可把纸球放于一大箱内，把小玩具糖果放于箱内，要求孩子把对象找出来,69,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏 饮管Ping Pong 用品：枱、Ping Pong、饮管 玩法：家长及孩子各人含着一支饮管，把Ping Pong 放于枱上，尽快把球吹向对方 变化：使用不同粗度之饮管,70,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过弱 擦擦身 用品：不同质地之刷 玩法：于孩子可接受的情况下，鼓励快速地使用不同的刷刷身体 注意：不建议擦头或肚,71,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过弱 寻宝游戏 用品：一盆米、豆、玩具 玩法：把玩具收于米/豆内，要求孩子寻找相关物品,72,震震震,目的 提供触觉刺激给对触觉反应不大的学生 提高学生的专注力,震震震,治疗程序 用不同的震咀震学生的上肢 学生选择放震荡器在甚么地方使用,坐船,目的 提供前庭刺激 减低对前庭刺激的过敏反应 提高学生对外界环境的探索反应及接受能力,坐船,程序 躺卧在波波被上 提着波波被的四个角及左右摇，以模拟摇小船 逐只手慢慢松开波波被的角，以模拟沉船跌落海 仰卧波波被上，将学生卷起并像滚轮般转动，以模拟在大海中翻滚,了解背后的原理较 完全跟从活动为重要,观察! 了解！ 耐心!,问答时间,完！ 多谢!,参考文献,Bundy, A.C. & Murray, E.A. (2002). Sensory Integration: A.Jean Ayres Theory Revisited. In: Bundy, A.C., Lane, S.J. & Murray, E.A (Ed.),Sensory Integration: Theory and Practice. Philadelphia: F.A. Davis. Eric Emerson & Stewart L. Enfield. (2009).Challenging Behavior 3rd Edition.Cambridge. Cambridge University Press. Murry-Slutsky, C.,