蛇蜂蝎蜘蛛蜈蚣咬伤ppt课件.ppt

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72h，体内残留量5%；,世界上的蛇类，目前已知有2700种，分别隶属12个科。我国目前已知蛇类165种，隶属7科50属，分布在我国的毒蛇已知有40余种，较常见且危害较大的有10种。 毒蛇咬伤是广大农村的常见病。,【病因】 我国主要有10种对人类危害较大的毒蛇，包括陆地毒蛇9种，海蛇1种，均属剧毒蛇。其中常见毒蛇有：银环蛇，金环蛇，蝰蛇，竹叶青蛇，眼镜蛇，眼镜王蛇。,【发病机制】 蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出来的一种毒性蛋白质。 根据毒蛇对机体的损害，将主要的蛇毒成分分类如下：,（一）毒素类 1.神经毒素： （1）中枢神经系统损害：意识障碍，抽溺，延脑受累引起呼吸及循环衰竭。 （2）颅神经损害：以、等颅神经的损害较突出。 （3）自主神经功能障碍。 （4）阻断神经肌肉传导。,2.横纹肌毒素：海蛇蛇毒作用于横纹肌，使肌组织溶解、破坏，释出肌红蛋白及钾离子。 3.心脏毒素：存在于眼镜蛇中，引起心肌变性、坏死、心血管系统短暂兴奋，后转为抑制。 4.细胞毒素：使伤口局部引起炎症反应和组织坏死。,5.血毒素 （1）凝血毒素 （2）出血毒素 （3）抗凝血毒素 （4）纤维蛋白溶解毒素,（二）酶类 1.磷脂酶A 2.蛋白水解酶,临床表现,各种蛇毒成分的作用错综复杂，症状 可由不同毒素或酶引起。 为方便临床叙述，通常将蛇毒大致分为神经毒症状、血循环毒症状；兼有上述两类作用者，称为混合毒症状。,1.血循环毒类症状：血循毒类包括包括心脏毒、凝血毒、抗凝毒及蛋白水解酶。常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁蛇、竹叶青蛇等毒蛇咬伤。伤口局部剧痛，肿胀迅速向肢体上端蔓延。常有广泛的瘀斑、水泡、伤口流血，局部淋巴结肿痛、发红。竹叶青咬伤者，全身中毒症状较轻。五步蛇和蝰蛇咬伤，以广泛出血及溶血为特征，引起血压下降、心律失常和急性肾衰竭或急性弥散性血管内凝血。,临床表现,2.神经毒症状：多见于银环蛇、金环蛇及海蛇咬伤。局部疼痛、肿胀、麻木。齿痕小，无渗液。1-6h后才出现四肢无力、流涎、恶心、吞咽困难、头昏眼花、视力模糊、眼睑下垂、复视、语言障碍、呼吸浅慢、或有窒息、瞳孔散大、对光反射消失、昏迷、抽搐。严重者可发生呼吸、心跳骤停。海蛇咬伤中毒还可引起全身肌肉酸痛，出现迟缓性瘫痪，肌红蛋白尿，急性肾衰竭，高血钾及严重心律失常。,临床表现,3.混合毒症状：常见于眼镜蛇、眼镜王蛇竹叶青及蝮蛇。伤口红肿疼痛逐渐加重，范围迅速扩大，伤口流血不多，但很快闭合变黑。伤口周围有水疱及血疱，组织坏死较多见。常有局部淋巴结肿大。全身中毒症状于伤后2-6h出现，表现为困倦嗜睡、胸闷呕吐、肌肉无力、吞咽困难、语言障碍、流涎和心律失常等；严重者血压下降，终因循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。蝮蛇咬伤中毒，局部组织坏死较少见，全身症状以早期出现眼睑下垂，复视为特征，易并发急性肾衰竭。,临床表现,1.是否毒蛇咬伤：毒蛇咬伤与毒虫咬伤在临床表现上有很多相似之处。 毒虫与毒蛇咬伤鉴别诊断见下表,诊断与鉴别诊断,2.是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤：蛇咬伤，首先要区别是否毒蛇咬伤。毒蛇与无毒蛇咬伤局部牙痕和症状是其主要鉴别点。,诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的主要区别,分项 毒 蛇 无毒蛇 毒牙 有 无 头部 多形 少形 尾部 短而粗 长而细 习性 静喜蟠团 动尤快捷,蛇牙的类型,前沟牙（毒蛇） 管牙（毒蛇）,小尖牙（无毒蛇） 后沟牙（毒蛇）,眼镜蛇伤致死法医鉴定： 免疫电泳(孵育24h)后, 可见免疫沉淀线,毒蛇与无毒蛇咬伤临床表现的鉴别,3.是何种毒蛇咬伤：要鉴别毒蛇的种类，可根据毒蛇的形态特征、栖息环境、活动规律和地区分布加以估计，但临床特征是判断的重要依据,诊断与鉴别诊断,我国毒蛇的毒牙类型,种类 毒牙类型 危害性 眼镜蛇科 前沟牙类 较大 海蛇科 前沟牙类 较大 蝰科 蝮亚科 管牙类 较大 蝰亚科 管牙类 较大 游蛇科 后沟牙类 较小,我国10种主要毒蛇咬伤的临床特点,蛇伤的季节与中毒程度,俗语道：“三月三，蛇出山；九月九，蛇进土。” 农历三月三出洞，冬眠复苏后出洞觅食，毒囊中毒液量相对多而稠，毒性最强。 九月九重阳节前后，蛇捕食频繁，造成毒囊中毒液量相对少而稀，毒性较弱，然后入土冬眠。,三、现场急救处理（无毒蛇）,普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。,三、现场急救处理（有毒蛇）,防止毒液扩散和吸收 不要奔跑走动应立即坐下或卧下 迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟 。 早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。,迅速排除毒液 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。 如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。 以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。 此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。 病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。,如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏、术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。 经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗,1、蛇咬伤急救,不明蛇咬伤,致伤蛇鉴别,是毒蛇咬伤,有毒牙痕,伤口消毒 注射TAT,无毒牙痕,未能排除毒蛇咬伤,观察46h,伤口立即去毒灭毒,使用抗蛇毒血清,出现中毒症状,细胞毒,血液毒,对症处理,吸氧、人工辅助呼吸,神经毒,止血、纠正凝血异常,处理局部肿胀、坏死,出现MODS 等合并症,急诊治疗原则： 立即排除和破坏伤口局部毒液，排出已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症。,急诊急救流程图,切勿模仿！,蛇伤局部处理 吸出毒液,局封,蛇伤局部处理,灼,减缓蛇毒的吸收：,结 扎 ?,包扎,冰 敷,局部处理 尽快把伤口上的蛇毒去掉（清除）：,冲洗,挤压,切开,火灼,吸引,消毒,局封,湿敷,?,等,减 缓 蛇 毒 的 吸 收：,冰敷,结扎,包扎,?,全身治疗 中和对抗进入体内的蛇毒素： 抗蛇毒血清 中草药蛇药 等,抗蛇毒血清中和相应蛇毒的能力,血清名称 规格 中和毒量 平均排 (U/支) (mg) 毒量(mg) 精制抗眼镜蛇毒血清 2000 80 79.7 精制抗银环蛇毒血清 8000 13 4.6 精制抗金环蛇毒血清 5000 35 27.5 精制抗五步蛇毒血清 2000 120 110.6 精制抗蝮蛇毒血清 6000 50 30.8 精制抗蝰蛇毒血清 5000 50 44.4,全身治疗 对症治疗 局部坏死 呼吸麻痹 （人工辅助呼吸） 出血（DIC or DIC-like） 防治MODS ( 654-2 + Dex ) 抗感染等,SIRS,SIRS,脓毒症,感染,非感染,全身炎症反应综合征（SIRS）,抗炎反应（CARS）,SIRS =/= CRAS,休克 免疫抑制,MODS,（3）中草药蛇药： A、我国各地根据毒蛇分布情况，有针对性地研制了许多蛇药，如季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广西蛇药、广东蛇药、云南蛇药、群生蛇药、群地蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(江西)等，中医中药尚有不少药剂配方，均具有一定疗效但不应过于迷信。,四、预防,进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。 平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬伤急救法。 要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死的蛇 。,毒 蜂 蜇 伤,蜜蜂蛰伤,蜜蜂毒素：酸性，含组胺、儿茶酚胺、神经毒、溶血毒、肥大细胞脱粒肽、磷脂酶、透明质酸酶。,毒 蜂 蜇伤,马 蜂,黄蜂就是马蜂。 胡蜂科(Vespidae)：本科的蜂，通常叫黄蜂或者马蜂，中至大型，体表多数光滑，具各色花斑。上颚很发达。翅子狭长，静止时纵褶在一起。腹部一般不收缩呈腹柄状。胡蜂有简单的社会组织，有蜂后、雄蜂和工蜂，常常营造一个纸质的吊钟形的或者层状的蜂巢，在上面集体生活。胡蜂的成虫主要捕食鳞翅目的小虫，因此，也是一类重要的天敌昆虫。,黄蜂毒素： 碱性，含组胺、儿茶酚胺、血清毒、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽、5-羟色胺。,黑盾胡蜂Vespa bicolor Fabriciu,胡蜂毒素： 含组胺、血清毒、大黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、乙酰胆碱、抗原5。,临床表现,轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至1一2天内自行消失。 如果身休被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。 蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，个别严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。,急救处理,拔除蜜蜂毒刺 首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，因为蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺 。发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。 黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。,中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸甚至尿液等冲洗。 拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽24次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。 局部疼痛、红肿处理 四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。 局部可涂敷季德胜蛇药。,急救处理,对症治疗,扩容抗休克； 应用肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞米松等； 抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明； 钙剂,民间单验方 大蒜或生姜捣烂或取汁涂敷患处； 将鲜茄子切开，涂擦患处，或加白糖适量，一并捣烂涂敷； 鲜紫花地丁、半边莲、蒲公英、野菊花、韭菜等一同或单种捣烂敷患处。 取丝瓜一至二片，放在手中揉烂，用其汁水涂擦伤处，也可同时把香烟灰撒在伤处。一般五分钟之后，疼痛即可消除。,急救处理,预防,首先要注意预防，离草丛和灌木丛远些，因为那里往往是蜂类的家园。 发现蜂巢应绕行，不要过与“亲近”。 最好穿戴浅色光滑的衣物，因为蜂类的视觉系统对深色物体在浅色背景下的移动非常敏感。 如果误惹了蜂群，而招至攻击，唯一的办法是用衣物保护好自己的头颈，反向逃跑或原地趴下。千万不要试图反击，否则只会招致更多的攻击。 为减轻肿痛，可用冷水浸透毛巾敷在伤处，最后到医院处理。,毒蜘蛛蜇伤,扑鸟蜘蛛 红蜘蛛 穴居狼蛛（又称黑寡妇、砂漏蜘蛛、致命红 斑蛛）毒性最强。 赫氏长尾蛛,绞蜘科 Ctenidae Phoneutria nigriventer 此种蜘蛛体型大，具高度之攻击性。其毒液中有组织胺（ histamin ）、血清促进素（ serotonin ）、玻璃酸脢（ hyaluronidase ）、蛋白质溶解酵素（ proteolytic eneyme ）等，组成非常之复杂。此类蜘蛛每次最多可释毒 8 ，可造成 300 只老鼠死亡，还好临床报告显示每次蜘蛛咬人并未释出最大之量。毒液之作用机制为促进神经及肌肉细胞膜上钠离子之通透性。其咬伤症状为患部剧痛，延伸至躯干，甚至有时引起休克，其伤口不如棕色隐遁蜘蛛般有坏疽。此外，患者之全身性症状为出汗，体温过低，心跳加速以及高血压。治疗时可先施打吗啡止痛，以温水敷患处，使血管扩张，降低疼痛。然后注射抗组织胺及高剂量抗毒血清（皮下静脉注射）。目前，巴西已出 Phoneutria-Lycosa-Loxosceles 三用之混合血清。,毒性：毒液的主要成分是一种神经性毒蛋白，对运动神经有麻痹作用。其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液可经螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。 中毒表现：被蜘蛛咬伤后出现局部疼痛、红肿，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。全身表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热、大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊、血压升高及全身肌肉痉挛等。严重者出现休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿及弥漫性血管内凝血等。 紧急处理：立即在咬伤部位近心端扎止血带，每1520分钟放松约1分钟，止血