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脊髓损伤相关基础知识,三峡大学附属仁和医院骨科 罗青林,定 义,四肢瘫 由于椎管内的脊髓神经受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。为脊髓T1以上水平的损伤。 截瘫 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累。为脊髓T 1以下水平的损伤。,神经平面 是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段,定 义,部分保留区 神经损伤水平以下（完全损伤）有感觉或运动的发现 骶部残存 脊髓损伤时最低的保留区域，为会阴部的组织边缘痛觉触觉，肛门指诊时的肛门感觉（深感觉）及肛门指诊时的主动外括约肌收缩,定 义,不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩 完全性损伤 指最低骶段的感觉和运动功能完全消失,定 义,OPLL K线征,K线（Kyphosis Line,K line）是颈椎侧位X线片上C2与C7椎管中点的连线。 OPLL范围未超过K线的称为K线阳性，K（+）。OPLL范围超过K线的称为K线阴性，K（-）。 K线阴性的患者宜采用前路减压手术，K线阳性的患者宜采用后路减压开窗手术。,K -Line,脊髓型颈椎病功能评估 JOA 17分法,1、上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐； 1分：能持勺，但不能持筷； 2分：虽手不灵活，但能持筷； 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 4分：正常。 2、下肢运动功能（4分） 0分：不能行走； 1分：即使在平地行走也需用支持物； 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 4分：正常。,3、感觉（6分） A、上肢 0分：有明显感觉障碍； 1分：有轻度感觉障碍或麻木； 2分：正常。 B、下肢：与上肢评分相同。 C、躯干：与上肢评分相同。 4、膀胱功能（3分） 0分：尿潴留； 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓； 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇； 3分：正常。,ASIA损伤分级 A：完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留 B：不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能 C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级 D：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级 E：正常感觉和运动功能正常,定 义,定义,脊髓休克 表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。24周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张增高，腱反射亢进，并出现病理征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。,定 义,神经检查,感觉检查 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分 0 缺失 1 障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏） 2 正常,两侧感觉关键点: C2枕骨粗隆 T8第8肋间 C3锁骨上窝 T9第9肋间 C4肩锁关节的顶部 T10第10肋间 C5肘前窝的外侧面 T11第11肋间 C6拇指 T12腹股沟韧带中部 C7中指 L1T12 与L2间上1/2处 C8小指 L2大腿前中部 T1肘前窝的尺侧面 L3股骨内髁 T2腋窝 L4内踝 T3第3肋间 L5足背第三跖趾关节 T4第4肋间（乳线） S1足跟外侧 T5第5肋间 S2腘窝中点 T6第6肋间（剑突水平） S3坐骨结节 T7第7肋间 S4-5肛门周围（作为一个平面）,神经检查,肌力的测定 0 级 肌力完全消失，无收缩 1 级 肌肉能收缩，但不能使关节活动 2 级 肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 3 级 能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 4 级 能对抗阻力使关节活动但力量较弱 5 级 肌力正常,神经检查,关键肌 C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌） C6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌） C7伸肘肌（肱三头肌） C8中指屈指肌（固有指屈肌） T1小指外展肌（小指展肌） L2屈髋肌（髂腰肌） L3伸膝肌（股四头肌） L4踝背伸肌（胫前肌） L5长伸趾肌（拇长伸肌） S1踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）,神经检查,临床综合征,中央脊髓损伤综合征 中老年男性多见，受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄，损伤通常为过伸性，临床表现为四肢瘫，但上肢的瘫痪要重过下肢，上肢为驰缓性瘫，下肢为痉挛性瘫，开始时即有排便及性功能障碍，大多数病人能恢复，并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平，在恢复过程中，下肢先恢复，膀胱功能次之，上肢尤其是手指恢复较慢。,临床综合征,脊髓半切综合征（ Bronw -Sequard ） 脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。 由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而 对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。,临床综合征,前脊髓损伤综合征 这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起，常伴有脊椎骨折和(或)脱位及椎间盘脱出，CT或磁共振常可显示椎管前部及脊髓受压，临床表现为受伤水平以下总的运动功能丧失，及侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失，而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响，其预后要比脊髓中央损伤综合征差。,临床综合征,后脊髓损伤综合征 来自颈椎管后方结构所造成的压迫，临床表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部、上下肢对称性疼痛。,临床综合征,圆锥损伤综合征 脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。,临床综合征,马尾损伤综合征 椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。症状可为单侧或