手外科体检常规.ppt

手 外 科 体 检 常 规,复旦大学华山医院手外科,神经损伤,手外科体检的作用,明确上肢损伤是否存在 确定上肢损伤的具体部位 确定上肢损伤的程度,肌肉、关节的活动的检查,运 动 检 查,检查标准,英国医学研究会6级五度分级法 M0 肌肉全无收缩 M1 近侧肌肉恢复收缩功能 M2 近侧及远侧肌肉恢复收缩功能 M3 所有重要肌肉均能对抗阻力运动 M4 肌肉的协同作用开始恢复 M5 肌肉运动完全正常,耸 肩,斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩不能抗阻，皮纹消失 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩,肩 外 展,冈上肌： 肩外展时观察冈上窝， 以启动肩外展15度为主 三角肌： 肩外展时观察三角肌。,屈 肘,肱二头肌：前臂旋后屈肘 5：下垂抗阻力屈肘 2：肩关节外展90度， 可屈肘到位 肱桡肌： 前臂旋前位屈肘,肩 关 节 内 收,胸大肌： 锁骨部：上臂前屈90度，内收肩关节 胸肋部：内收肩关节 背阔肌：内收肩关节，背后触摸 大圆肌：内收肩关节，背后触摸于 背阔肌上方，肩胛下角外上方,伸肘,肱三头肌： 5：肩外展90度，前臂下垂， 伸肘抗阻力 2：肩外展90度，前臂水平伸肘,屈 腕,屈腕由桡侧 至尺侧 桡侧屈腕肌 掌长肌 尺侧屈腕肌,伸 腕,伸腕桡侧至尺侧 桡侧伸腕长、短肌 (观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷) 尺侧伸腕肌,屈 指,屈指： 屈指浅肌 (其它手指伸直，屈曲被检手指的PIP关节) 屈指深肌 (固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨),伸 指,伸指： 伸指总肌 (伸腕位，观察伸掌指关节情况) 骨间肌、蚓状肌 (伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况),伸 拇 与 屈 拇,伸拇：桡侧拇外展桡侧至尺侧 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 间隙是鼻烟窝，之内行走桡动脉 屈拇：屈拇长肌 (固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨),拇 对 掌,拇指与25指掌骨相对 正常：拇指指腹对第5掌骨 轻限：拇指指腹对第4掌骨 中限：拇指指腹对第3掌骨 重限：拇指指腹对第2掌骨,对指指尖相对、指腹相对 10度分法：,1：拇指与示指近节指骨 侧捏 2：拇指与示指中节指骨 侧捏 3：拇指与示指远节指骨 侧捏 4：拇指与示指远节指骨 指腹对捏 5：拇指与中指远节指骨 指腹对捏,6：拇指与环指远节指骨 指腹对捏 7：拇指与小指远节指骨 指腹对捏 8：拇指与小指中节指骨 指腹对捏 9：拇指与小指近节指骨 指腹对捏 10：拇指与小指掌骨头指 腹对捏,大鱼际肌检查,拇短展肌：拇指掌侧外展 拇对掌肌：拇指小指作对掌活动 拇短屈肌：屈拇指掌指关节 拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指 伸直防止拇长屈肌的影响。,感 觉 检 查,检查标准,英国医学研究会5级4度分级法 S0：神经支配区感觉完全丧失 S1：有深部痛觉存在 S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在 S2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏 S3：浅痛觉触觉存在 S3+：除S3外，有两点辨别觉（711 mm） S4：感觉正常，两点辨别觉（6 mm），实体感觉存在,感觉检查,针刺觉 触觉 两点辨别觉 温度觉 振动觉,特 殊 检 查,特 殊 检 查,TOS特殊检查,肩外展试验（Wright test）： A.被检查者坐位、挺胸，扪及腕部桡动脉 B.上肢外展90100 左右，前臂旋后， 两手掌心朝向耳屏，观察桡动脉搏动 加强试验： A.头颈转向对侧，记录桡动脉搏动的变化。 意义： A.正常人群中阳性率高达84，消失仅占15 B.又称胸小肌试验 1)肩外展时胸小肌被拉紧，腋动脉受压 2) 部分阳性是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致,TOS特殊检查,斜角肌试验(Adson test)： A.被检查者坐位、挺胸，上肢外展15 ，后伸30 B. 扪及腕部桡动脉搏动后 1)其头颈过伸至不能再伸， 2)下颌逐渐转向检查侧和对侧至肩峰， 3)记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。 意义： A.向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压， B.向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。 C.正常人群中阳性率为7，TOS14.7%。敏感性较低， 而特异性较高,TOS特殊检查,肋锁挤压试验(Eden test)： 被检查者坐位、挺胸，肩外展15 。 检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。 意义： A在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失22，显著减弱37。 B最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变 C阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小,TOS特殊检查,上臂缺血试验(Roos test)： 被检查者站立、挺胸，双臂外展90 ，外旋位屈肘90 ，掌心对耳，双手握拳，然后5指全部伸直为1次动作，1次/秒，一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。 意义： A 亦可被认为是活动的Wright试验。 B 在正常人群中调查100人，发现Roos试验坚持最长者仅1.5min，而45s内被查者已不愿坚持者为67例，67；22例确诊为TOS的患者，18例在3040s内已不能坚持。,TOS特殊检查,锁骨上叩击试验(Moslege test)： 患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。 意义： 类似于Tinel 征，说明神经存在脱髓鞘病变。 该试验有假阳性，应两侧对比。 TOS患者中阳性率达88.2%。,TOS特殊检查,锁骨上压迫试验： 被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自己大腿上，头偏向检查侧对侧。 检查者一手扪其腕部桡动脉搏动，另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，从锁骨上逐渐向上移动，然后从胸锁乳突肌后缘逐渐向外侧移动，记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点。,TOS特殊检查,锁骨上压迫试验 意义 ： 对诊断TOS有一定意义，因锁骨下动脉的升高是压迫臂丛神经的原因之一。 对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止血有十分重要的临床意义。,TOS特殊检查,上述5项对TOS的特殊检查中 Wright试验动脉搏动消失 Roos试验时间30s 肋锁挤压试验桡动脉搏动完全消失 对诊断更有意义,其他特殊检查,颈部压痛试验： 患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫。 正常人亦有压之酸痛觉，应两侧比较。 在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛，常常提示C5神经根可能受压。,正中神经受压,腕掌屈试验(Phalen test)： 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线。 如在1min内桡侧3个半手指麻痛为强阳性。3min内麻痛为阳性。 提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。 腕背屈试验（Reverse Phalen 征）： 双手伸指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。 在1min内桡侧3个半指麻痛为强阳性，3min内麻痛为阳性。 提示腕管综合征。,尺神经受压,屈肘试验： 将双侧肘关节主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常，为阳性。 提示肘部尺神经卡压。这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉，而诱发该体征。 Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形 提示前骨间神经或尺神经卡压。,尺神经受压,Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 Fowler试验： 爪形手畸形的患者，用手指压住近节指骨背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直，此时该试验为阳性。 意义在于行蚓状肌功能重建时，可仅行掌侧关节囊紧缩术，而不必行肌腱固定于侧腱束上的动力型手术。该试验用于尺神经损伤病人行爪形手畸形矫正的手术前检查。,桡神经卡压,中指试验： 患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛为阳性 提示骨间背神经卡压症或桡管综合征,Tinel sign,周围神经再生 由远端向近端沿神经干叩击，一旦叩到某部位，该神经支配的皮肤有麻痛或放射性疼痛，提示该神经已再生到这里。 必须由远端逐渐向近端叩击。如由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远段延伸46 cm，可能更远。这是由于以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发，是不准确的。,Tinel sign,周围神经卡压 Tinel征的检查同样十分重要，不过主要是寻找Tinel征最明显处。 应反复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端叩击，再从近端向远端叩击，Tinel征最明显处，即神经卡压的部位。,Horner sign,临床上症状有四方面：眼裂