《传染病学》第四章 细菌性传染病 第十一节 猩红热课件.pptx

第四章,细菌性传染病,作者 : 刘怀鄂、韦嘉,单位 : 昆明医科大学,第十一节,猩红热,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制与病理,五、临床表现,六、实验室及其他检查,七、诊断和鉴别诊断,八、治疗,九、预防,概 述,一,传染病学（第9版）,猩红热（scarlet fever） 由A组型溶血性链球菌经飞沫传播引起的急性呼吸道传染病 主要病理变化为化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变,一、概 述,传染病学（第9版）,临床特征（clinical features） 持续发热 咽峡炎 特征性皮疹 变态反应性并发症 粟粒疹、帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌、草莓舌、糠皮样脱屑,一、概 述,病 原 学,二,传染病学（第9版）,二、病原学,病原菌特点 A组型溶血性链球菌 G+球菌，无鞭毛，有荚膜 常呈链状排列 M蛋白与脂壁酸有致病性 含血培养基可见溶血现象 完全型溶血性,A组型溶血性链球菌产生酶类,二、病原学,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,GAS产生毒素 致热性外毒素 发热和猩红热皮疹 抑制吞噬系统和T细胞的功能 触发Schwartzman反应 溶血素 溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及引发组织坏死,二、病原学,链球菌,流 行 病 学,三,三、流行病学,传染源：患者和带菌者,人群易感性：普遍易感,流行特征: 全年发病,GAS引起的细菌性咽峡炎患者具有重要流行病学意义,冬春多见,传播途径：飞沫途径,传染病学（第9版）,发病机制与病理,四,（一）发病机制,G A S,皮肤伤口 呼吸道 产道,LTA黏附,毒素 （红疹毒素、溶血素） 蛋白酶 （链激酶、链道酶、透明质酸酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混浊因子）,出现发热、咽峡炎、皮疹、变态反应性并发症,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,化脓性病变 扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎 中毒性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏细胞变性、坏死、充血、出血,（二）病理,传染病学（第9版）,中毒性病变 急性期皮疹，恢复期脱皮 舌乳头充血肿胀，草莓舌 ，杨梅舌 变态反应性病变 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎,（二）病理,临 床 表 现,五,传染病学（第9版）,五、临床表现,潜伏期（incubation period）：23天 根据临床表现分类： 脓毒型 普通型 中毒型 外科型,发热 细菌性咽峡炎 皮疹 红色丘疹 粟粒疹 出血性皮疹 帕氏线 口周苍白圈 草莓舌 杨梅舌 糠皮样脱屑,针尖样 红色充血皮疹,压之褪色,粟粒疹,出血性皮疹,五、临床表现,传染病学（第9版）,正常舌象,草莓舌,舌苔白腻 红肿舌乳头突出,杨梅舌,白苔脱落 舌面肉红色 舌乳头突起,五、临床表现,传染病学（第9版）,帕氏线,口周苍白圈,皮肤皱褶处，紫色线状,手、足可呈套状脱屑,糠皮样脱屑,五、临床表现,传染病学（第9版）,实验室及其他检查,六,传染病学（第9版）,六、实验室及其他检查,一般检查 血象 白细胞数明显升高 【（1020）109/L】 出疹后嗜酸性粒细胞增多（5%10%） 尿液 一般无明显异常 如发生变态反应性肾病可现红细胞、白细胞、尿蛋白及管型,传染病学（第9版）,病原学检查 咽拭子培养 病灶分泌物培养 免疫荧光检测咽拭子涂片,实验确诊 重要依据,六、实验检查,诊 断 和 鉴 别 诊 断,七,传染病学（第9版）,（一）诊 断,出现猩红热典型的症状、体征（发热、咽痛、皮疹） 病史中有与疑似猩红热患者的接触史 血常规有相应改变 -考虑本病 患者咽拭子或脓液培养出A组型溶血性链球菌 -确诊本病,传染病学（第9版）,（二）鉴别诊断,其他咽峡炎 其他发疹性疾病 麻疹 上呼吸道卡他症状 第34天出疹 疹间皮肤正常,风疹 耳后淋巴结肿大 第1天出疹 恢复期无脱屑,传染病学（第9版）,其他发疹性疾病 药疹 有用药史 皮疹多形态，出疹无顺序 无杨梅舌,金黄色葡萄球菌感染 有猩红热样皮疹 需细菌培养鉴别 进展快，预后差,（二）鉴别诊断,治 疗,八,传染病学（第9版）,八、治 疗,一般治疗 病原治疗 青霉素为首选药物 青霉素过敏者可选红霉素、阿奇霉素、林可霉素或复方磺胺甲噁唑等药物,传染病学（第9版）,对症治疗 感染性休克 纠酸、扩容、血管活性药物 化脓性病灶 切开引流，手术治疗,八、治 疗,预 防,九,传染病学（第9版）,九、预 防,隔离患者 3次咽拭子