人工关节置换治疗老年转子间骨折.ppt

人工关节置换治疗老年转子间骨折,重庆医科大学附属第一医院骨科 张健,发生率,美国： 15万例/年(2005年) 印度： 1/8 全身骨折,转子间骨折,发生老年病人 保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡 大多数手术治疗,转子间骨折手术方式,动力髋螺钉 （DHS) 稳定骨折 间接复位 短钢板, 经皮微创,转子间骨折手术方式,股骨近端髓内钉 不稳定骨折,存在问题,不能早期负重 内固定失败 手术复杂，时间长,解决的问题,早期活动 手术简单 人工关节置换,人工关节置换vs内固定,Sonstegard 人工关节置换的力学稳定性好于内固定,手术适应症,极高龄 高龄、不稳定或复杂的骨折 高龄、内固定后失败 合并严重的骨关节炎患者 合并股骨头缺血坏死,Evan Classification,一般资料：我科从2003年9月2005年12月共进行转子间骨折的双动人工关节置换16例，男9例，女7例，年龄6791岁，平均76岁。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。,手术方法,侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划于小转子上方11.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前倾角，同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。,术后处理,术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼 3天无痛后坐起 术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走 2周后保护下扶单拐行走 3周后弃拐执手杖行走,结果,本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72分钟，平均68分钟 术中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml 术中输血0400ml,平均200ml,术后随访及结果,16例术后全获随访,随访622个月，平均18.4月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。 术后关节功能评价 术后6月手术疗效评价按Harris 评分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分）。16例中，优（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。,讨论,假体的选择,全髋 人工股骨头置换 优点 :手术简单,时间短,出血少1/3 减少脱位.,假体固定方式的选择,骨水泥型人工关节 抗生素骨水泥,骨水泥,骨质疏松 应力遮挡 骨长入影响 早期活动,抗生素骨水泥,免疫功能下降 65岁4感染率 方法： 商业抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥,保留股骨距,恢复正常的应力传导 恢复正常解剖关系 恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置 节约人工关节材料费用,大转子的固定,采用张力带钢丝内固定 优点: 将张应力变为压应力 可早期活动 大转子骨不连率低 操作简单,骨水泥使用技巧,分段使用骨水泥 远端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水