《病原微生物学》致病球菌化脓性细菌.ppt

第十章 常见致病细菌,第一节 致病球菌 （化脓性球菌）,一、葡萄球菌,分布：葡萄球菌广泛分布于自然界、人及动物皮肤以及与外界相通的腔道中，大多数不致病 。,葡萄球菌属家族成员较多，该属现有50余种（亚种）。,1形态与染色性:,葡萄球菌：G+球菌，呈葡萄串样排列，无鞭毛、无芽胞，体外培养无荚膜。 在青霉素等的作用下可变为L型。,（一）生物学性状,葡萄球菌,葡萄球菌L型,（电镜扫描图）,（光镜图）,金黄色葡萄球菌（电镜扫描图）,葡萄球菌L型 （电镜扫描图）,2培养特性,兼性厌氧菌，葡萄球菌营养要求不高（普通琼脂板）。,圆形、表面光滑、湿润、不透明的菌落 金黄色、白色、柠檬色 金葡在血平板上有溶血环,表葡菌,金葡菌,（透明溶血环）,腐生菌,3、生化反应：,甘露醇发酵试验： 致病性葡萄球菌阳性,4、分类 依据：色素及生化反应 种类：金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 色素 金黄色 白色 柠檬色 血浆凝固酶 + 溶血素 + 耐热核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 致病力 强 弱 无,5抗原结构: （1）葡萄球菌抗原结构复杂，有蛋白质抗原， 多糖抗原及细胞壁的成分抗原，其中以 SPA(葡萄球菌A抗原)最为重要。,SPA（staphylococcal protein A）,SPA的生物学作用 1抗吞噬作用,在吞噬反应中抑制IgG调理素促 吞噬和杀菌作用。 2对人类B细胞具有促有丝分裂因子的作用等。 3A蛋白还有激活补体替代途径等活性。 4它与人及多种哺乳动物血清中的lgG1、2、4 的Fc段非特异结合，因而可用含SPA的葡萄 球菌作为载体，结合特异性抗体，进行协同 凝集试验，用于多种抗原的检测。,SPA的生物学活性： 1抗吞噬 2促有丝分裂 3激活补体替代途径 医学意义：参与协同凝集试验 Ag的检测,协同凝集试验,6抵抗力： 葡萄球菌抵抗力强,为无芽胞菌中最强者。 耐热: 60 1h或80 30min 耐盐：能在10%15%NaCl中生长。 对常用消毒剂较耐受 耐药：多重耐药 耐甲氧西林（methicillin-resistant S.aureus， MRSA ）,（二）致病性,1、致病物质 （1）侵袭性酶 （2）毒素,金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病,血浆凝固酶的生物学作用： 1抗吞噬。 2保护细胞免受环境中有害物质的损伤。 3使感染局限化及形成血栓。,UP,凝固酶试验是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要标志。,肠毒素形成条件： 1存放温度：37内，温度越高，产毒时间越短； 2存放地点：通风不良氧分压低易形成肠毒素； 3食物种类：含蛋白质丰富，水分多的食物 特性：小分子蛋白质，耐热，耐蛋白酶。 中毒机制 ： 1作用于胃肠粘膜，引起充血、水肿、甚至糜烂 等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻 2刺激迷走神经的内脏分支而引起反射性呕吐。,UP,UP,1、化脓性疾病 （1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等。 （2）全身性感染：败血症、脓毒血症等。,2、所致疾病,UP,2、毒素性疾病 （1）食物中毒 （2）毒性休克综合征毒素 （3）烫伤样皮肤综合征,1直接镜检 2分离培养鉴定 3药物敏感性实验 4葡萄球菌肠毒素的检测,（三）微生物学检查,（四）防治原则,1合理使用抗生素，耐青霉素G者高达90%以上。 2注意卫生，防止医源性感染 3根据药敏试验结果，选用敏感抗菌药物治疗,一般可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素治疗 。,链 球 菌,分布：链球菌广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病 。,二、链球菌,链球菌属是链球菌科中最大的属，该属现有90个种（亚种），与人类健康密切的近10个种。,最常见的为化脓性链球菌和肺炎链球菌。,（一）生物学性状,1形态与染色性:,G+球菌，链状排列，无芽孢、无鞭毛,培养早期有由透明质酸构成的荚膜，后期荚膜消失。,2培养特性,（1）兼性厌氧菌，营养要求较高，在加有血清/血液和葡萄糖的培养基中生长良好。 （2）生长情况： 液体培基：沉淀生长 血平板：灰白色透明或不透明圆形凸起的小菌落，周围有不同的溶血现象。,在液体培养基中生长的现象,血琼脂平板上现成的菌落,长链 絮状沉淀,3、分类,根据溶血现象分类（临床分类）,甲型溶血性链球菌：称甲型溶血或溶血，形成草绿色溶血环。多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：称乙型溶血或溶血，形成透明溶血环。致病力强。 丙型链球菌：无溶血环，一般不致病。,灰白色、表面光滑 边缘整齐 血平板上有溶血现象,-hemolytic streptococcus,-hemolytic streptococcus,4抵抗力：,抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂敏感，较少发现耐药菌株。,（二）致病性,根据C多糖抗原不同，将链球菌分成AV共20群 。对人致病的多为A群 。,分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原 进一步分类 M抗原（分型）,荚膜,细胞壁,蛋白质,C多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,A群链球菌的致病物质及所致疾病,化脓性链球菌：最主要致病性链球菌。,(1)致病物质 ：致热外毒素、链球菌溶血素、侵袭性酶、黏附素。,链球菌溶血素：包括链球菌溶血素O（SLO）和链球菌溶血素S（SLS）。 SLO：含巯基蛋白质，对氧敏感。SLO抗体含量测定可用作链球菌感染和风湿热及其活动期的辅助诊断。 SLS：糖肽，对氧稳定，无抗原性，溶血环由其所致。,链球菌致热外毒素 来源：处于溶原期的A群链球菌产生， 特性：小分子蛋白质，耐热（9645分钟） 生物学作用： 1致热性，改变血脑屏障的通透性 2细胞毒性：对体外培养的脾细胞及巨噬 细胞具有细胞毒性。 3增加动物对内毒素的敏感性。,UP,引起人类猩红热,透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散。 链激酶：激活纤维蛋白原，有利于病菌在组织中扩散；治疗急性心肌梗塞。 链道酶： DNA酶，降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，促进病菌扩散。,（2）所致疾病 1、化脓性感染 扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等呼吸道炎症；蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等皮肤和皮下组织炎症；也可导致淋巴管炎、丹毒、产褥感染、败血症等。 2、毒素性疾病-猩红热 3、超敏反应性疾病-风湿热、急性肾小球肾炎。,猩红热 A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。,风湿热 风湿热（rheumatic fever）是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。其中导致的关节病变过去称为“风湿性关节炎”，以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征。主要发生在青少年。在居室拥挤、经济差、医药缺乏的地区，易构成本病流行，初发年龄以917岁多见 。,扁桃体炎,猩红热皮疹,（三）微生物学检查,（四）防治原则,1、首选青霉素，红霉素和磺胺类药物也可使用。 2、彻底治疗感染，防止超敏反应性疾病的发生。 3、空气消毒,三、肺炎链球菌,（一）生物学性状,1、形态染色：G+ 2、培养特性： 兼性厌氧； 营养要求高，需血液、血清培养基； 血平板出现 -溶血； 呈自溶现象，并受胆汁、胆盐的激活。,（1）荚膜多糖抗原：84个血清型，1-3型致病力强 （2）M抗原：与致病性无关 （3）C多糖抗原：无特异性，共有抗原,3、抗原结构,4、抵抗力,（1）弱，对多数理化因素敏感 （2）抗菌素敏感 （较少耐药） （3）消毒剂敏感，肥皂敏感 （4）荚膜株耐干燥，存活1-2月,（二）致病性,1、致病物质 荚膜 溶血素 神经氨酸酶,2、所致疾病 大叶性肺炎 中耳炎、乳突炎、 副鼻窦炎、脑膜炎,（三）诊断与防治,1、微生物学诊断： 标本采集：痰液、脓汁、血液、脑脊液 检测方法：涂片镜检 分离培养：血平板+鉴定试验 2、防治： 疫苗：多价荚膜多糖疫苗 抗菌素：青霉素（耐药菌株日益增多），头孢菌素类等。,四、脑膜炎球菌与淋球菌,（一）生物学性状,1形态与染色性,脑膜炎球菌,淋球菌,脑膜炎球菌 （电镜扫描图）,淋球菌 （电镜扫描图）,2培养特性,营养要求高，需提供血清或血液，常用 巧克力琼脂平板，专性需氧，初次分离培养 需提供5%CO2,3抗原结构,（1）脑膜炎球菌 荚膜多糖：分血清群的基础。 外膜蛋白：分型基础。 （2）淋球菌 菌毛蛋白：存在于有毒菌株。 外膜蛋白：分型的主要基础。,4、抵抗力 极弱，对冷、热、干燥、常用消毒剂极度敏感。 对常用抗菌药物易产生耐药性。,二、致病性,淋病： 1单纯淋病 2盆腔炎性淋病 3口咽、肛门、直肠淋病 4淋菌性结膜炎 5播散型淋病,三、微生物学检查,1