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小儿高热惊厥的急救与护理,遂宁市中心医院 儿科二病区 何雪,小儿高热惊厥在儿科的重要性,小儿高热惊厥是儿科常见急症之一 ，发热的小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我院急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有50-70例，占儿科抢救人数约30%45%。反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫，必须引起重视！,高热惊厥的危害,高热惊厥的复发率,概述,学 习 内 容,临床表现,辅助检查,治疗原则,护理诊断,护理措施和护理评价,病因及病理,1.定义：又称抽风，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率高，约为成人的1015倍。 2.发病年龄：尤以婴幼儿多见。,小儿惊厥,概述,惊 厥,颅内 感染,颅内 疾病,感染性疾病 非感染疾病,颅外 疾病,颅外 感染,病因和发病机制,小儿惊厥,一、有热惊厥：感染性疾病 1.颅内感染： 细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎； 病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎； 寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫； 原虫：脑型疟疾。 支原体、衣原体： 真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。,小儿惊厥,病因,2.颅外感染： 高热惊厥、重症肺炎、败血症、细菌性痢疾或其他传染病所致的中毒性脑病，破伤风等。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。,小儿惊厥,二、无热惊厥：非感染性疾病 1.颅内疾病：各种癫痫，占位性疾病如肿瘤、囊肿、血肿等，颅脑损伤，先天发育异常如头小畸形、脑积水、脑血管畸形等。,小儿惊厥,2.颅外疾病： （1）代谢性疾病：如糖原累积病、苯丙酮尿症、低血糖症、肝豆状核变形等。 （2）中毒：各种急性中毒如药物中毒、农药中毒、鼠药中毒、一氧化碳中毒等。 （3）肾源性：尿毒症、多种肾性高血压。 （4）其他：如阿-斯综合征、缺血缺氧性脑病、溺水、窒息和水、电解质紊乱等。,小儿惊厥,发病机理,1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。 2.血脑屏障功能较差。,小儿惊厥,临床表现,突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏睡。 新生儿及婴儿惊厥常不典型，如表现为突发双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、流延、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。,小儿惊厥,高热惊厥： 是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月3岁小儿；常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征，约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。,小儿惊厥,惊厥持续状态： 指一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。,小儿惊厥,小儿惊厥,单纯性高热惊厥： 1.常见于6个月至4岁小儿； 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 4.发作前后无神经系统异常； 5.热退1周后脑电图正常，预后良好。,小儿惊厥,复杂性高热惊厥： 1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作； 4.热性惊厥反复5次以上； 5.发作后有暂时性麻痹等神经异常； 6.热退1周后脑电图有异常波形； 7.预后较差，转变为癫痫的可能性为1530。,小儿惊厥,根据病情需要做血常规、便常规、尿常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。,小儿惊厥,辅助检查,颅外检查 一般检查 感染性 颅内感染 脑脊液 惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图,小儿惊厥,1.控制惊厥 应用止惊药物或针刺人中、合谷、百会、涌泉等迅速控制惊厥，为惊厥处理的首要措施。常用药物： （1）地西泮（安定）：首选药物，0.30.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静脉注射（不超过每分钟12mg）,5分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后可重复使用。亦可保留灌肠，但肌注吸收不佳。,小儿惊厥,治疗原则,（2）苯巴比妥：新生儿惊厥（除外新生儿破伤风）首选，1530mg/kg静脉注射。其他年龄组10mg/kg静脉注射。 （3）10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠。 （4）苯妥英钠：适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。也可选用硫喷妥钠。,小儿惊厥,2.对症治疗 降低体温、防止脑水肿、降低颅内压。 3.病因治疗 尽快找出病因，予以相应治疗。,小儿惊厥,有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 潜在并发症 脑水肿、颅内压增高。 知识缺乏 缺乏对该病的相关护理知识。 焦虑与恐惧 与惊厥发作及担心疾病预后情况有关。,常见护理诊断及鉴别诊断,小儿惊厥,一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,小儿惊厥,2.季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史： 家族癫痫史、围产期病史、生长发育史、外伤史等。,小儿惊厥,保持呼吸道通畅，预防窒息 预防外伤 改善组织缺氧 止惊（药物止惊） 密切观察病情变化 退热（药物降温比物理降温法起效慢） 加强基础护理 注：持续而频繁的严重惊厥，注意脱水，利尿、降低颅内压。,护理措施,小儿惊厥,1.迅速控制惊厥 （1）惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。 （2）遵医嘱应用止惊药物，观察用药后效果及副作用。 （3）保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。 2.保持呼吸道通畅 立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌轻轻向外拉出。,小儿惊厥,3.防止外伤 在上下齿间垫牙垫防止舌咬伤；牙关紧闭者，不要强行撬开，以免损伤牙齿；惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床挡，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。,小儿惊厥,4.降温 密切观察体温变化，高热时给予物理降温或药物降温，并观察降温效果。 5.氧气吸入 必要时给予吸氧，减轻脑损伤，防止脑水肿。,小儿惊厥,6.病情观察： （1）观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反应等。 （2）观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。,小儿惊厥,健康宣教,向患儿家属讲解惊厥的有关知识，指导家长防止窒息和外伤的方法。有高热惊厥史者，要及时降温，必要时口服镇静药。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张