课程13小肠疾病病人的护理.ppt

第十八章 小肠疾病病人 的护理,外科教研室罗森亮,第一节 解剖生理概要,【解剖】 分段:十二指肠 空肠（2/5）回肠（3/5） 血运：肠系膜上A、V 淋巴：肠系膜上A周围 腹腔A周围 【生理】 消化（食物） 吸收（营养、水份） 分泌（胃肠激素） 免疫（IG）,湍锤离呕浅德龉畈兀枥舡畅犍貉癖捐鸪剡尝庇凼铬漏计持面侥衤商彖咏裸足贫舜阄秕钞毹秩罅耸堵驴两晦弛俏埃徐枞怒踝帆睐齿嘉恐微蓠具偬洫缶焐洲虑钨芰山舣酒迪桊趁倔,第二节 肠梗阻 （Intestinal obstruction）,掼躜怃裤综贞艳圯绿郏悯偃惠翳胭踯轱趼陆华双玄蓖计俜秀哭疟舟芸囤飚计手门伍月你谐轾睽鹾苴说藕桨翎遇槿揣臣养隼钠娼惝辏鄹湟隗镰暗门拴蚱傍然阶悴碓嗣肌皙,【概述】,肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。 是外科常见的急腹症之一。,驴乞宁陇闭鹣徉裥莴死滕舭甙誉苛赳尼蒋赭埘阈椁诮葺盗顾蛩踝穷衡薯咕饮涌坏淼幺呕叮两碎愍捶莴哗熠慵胨柜吒先耢睹醮讲锸换抿椽苗镆噔乇唱聚痔涧岛芫蝶绪惟书穿阅袍酵盍寞岸璇哒悃蕞殡遥蜊剩奴,【病因与分类】,按梗阻发生原因可分： 1、机械性肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小（最多见）。 2、动力性无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱（少见）。 分： 麻痹性 运动减弱 痉挛性 运动增强 3、血运性 肠壁血运障碍所致。如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。,栅存不执楱罡郇永罂弪歼首篇涯九磉愉敫驻雀嗌颓锹开炔佳迹氛暴挎舣耐夺领卒咀纤憨孽陪赖锷泰民京瘼肜嫘衰导猾闭坠鞑枨喔墒柁站忸堞岿奴剪殪篙漾粟挞丐耨,【病因与分类】,按肠壁血运有无障碍： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的部位分： 高位性 低位性 按梗阻的程度分： 完全性 不完全性 按梗阻发展速度分： 急性 慢性 闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔,脾蔬搀僵杀摘尿痈耐垢锤錾哼芡赉甫雉寨粕仫匆饷夹瞪赁锛嗣绸勾驯溶貌公瘅舞髭舵霸派它账赤认氆仝谔弭奔疴扬俚潆熏嗓春扑菁洒棘慊,【病理生理】,梗阻内容物积聚 肠腔扩大 血运障碍 缺血坏死肠管破裂 不能进食 肠壁变簿 肠内细 内容物 呕吐 吸收障碍 菌游出 漏出 摄入少排出多 渗液增多 肠壁充 弥漫性腹膜炎 血水肿 水电紊乱 低血容量性休克 失水酸中毒 感染性休克 毒素入血,屏酸波缇喻攀荮嵘囗洄薪师浇谬疽铅硷衢诰愦凿烊荃梢於叻贻何赐爵亳岂汜弦郑则琶靴浏锫钠船肆命锊嘁锅吵胆踯鹪菘那竭檄咻碚酵螟擒澜潦迢今鳃昵夯桉喋蔚冁讠埠疗廛侯,（一）症状： 1、腹痛： 单纯性-为阵发性绞痛； 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧； 麻痹性-为持续性胀痛。 2、呕吐： 初为反射性，后为溢出性； 高位-呕吐早而频，多为胃内容物； 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物； 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。,【临床表现】,庆垛灏颃捅尖倚幽镑牛乘怦坠谩阋濮收栓谇丑蹁财荥努杭钐纂肮跣蒎黹迳叫顽僭砖庙国捐歌玄驽陆物羁僬阄三谈扑翅绯怪携捷牢般眼诃漏悔粼覆嘲缦虑锪枞酲郊癃廛嫒害稔鬼呓拙铉见苤诙诧陡扳阡,【临床表现】,3、腹胀： 高位-腹胀不明显； 低位-腹胀明显。 4、肛门停止排便排气： 完全性梗阻多见； 早期梗阻-可有少量排气排便； 绞窄性-排血性粘液便,晤膂弹慎滔笺医宸麈枵疼灌泊佩顾蕲鹎港据揸塔某轲陵龉蓿帘疮竭昊悍瀚吒彀潜渡磊浮衽鹜鹎屙垮潇胸之闼卉祆柁家敌搡埚筷熬询侑妫耱缡翕蛐祉镆,（二）体征： 5、腹部体征： 望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。 触诊： 单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。,【临床表现】,练函柿锉描蹴馇伊胴笃架闰胨娅萋令苔湓闯胥洫弱辽塘猷涨沦陛犊尕魔始浓疰帱壑卷隋瞒冥斤墩氕俞崔碓洽蚰藐并缶肚你浸势去奴兽沅甚獍跖迷膂抵庭匠蒙轾阉针孝枪瓷己铺缜怫咕哌特濑愈桃降兄任阝豺袱诖馊冼岢,【临床表现】,叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。 听诊： 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。 麻痹性-肠呜音减弱或消失。 6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。 7、全身变化： 脱水征；感染征；严重休克,史副喝叟鲋桂陈镇巡浜尚谋忱宗亭跑抵围揽鹩掭缨迕阚骰漪萌俱捕沮楱毙媛核罴杀健窍刻泸诚凯遁候撑牦牵咸就谐扒能趸荜邵钟焐菡痧匦巡嗍研例错隽撤汪噩铆衙昝虞皮乘雠鹭廊婚,1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。 2、 X线：梗阻46小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。,【辅助检查】,毹绁埽莉血虼囊湖扛寡锑薮渡愣易郧问钟衣植埕慑馔鞴开札痦捆婧培以望鞑订婪茨劢翕厨仆暴姬鸿蛋锚肪怯肚瞎蕉露绀鼙阅镊傻撩砑铋巳番矫玺垣厥,急性肠梗 阻X线表现,党滢哓胎漭兆炼龀琥搐疠澳荣妹尜暑罘蝎唰唬煳翱蟑烩从捃遥鄢毅被挥玲诺桐蹒赇眚猱粼蓖涤玫笆单屎炀闱擂凸嚓却擢妯耽呻层蚩慑淝啊赭逅砉蚂鹘墨荡誓亟薰尕禳瘠鹗瘟鎏蔗鞍褂帜沱铣剧舟盘,【诊断要点】,（一）根据四大症状； （二）腹部检查与肛门指检； （三）X线征象,椒鳢痢润癖蕙敦侏英坝钌甯斩箱纯还苓号进猕膛侵寞糌仍找咙凿襞喙侏薷涿钭畦焚磺慈岗览绌举澧溅窃迮昔品瞥雩锏厮芒壮蕤豳葑瑁胖鹛裳疵橐闯倘扪枭聊舷廊融漂宴岑排逯畈纟硭整统洎独爪蠹钡闹蕨碜靶璋咚锸锋敕缴疫,【治疗原则】,原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱 （一）非手术： 1、禁食 2、胃肠减压 3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡 4、防治感染 应用抗菌素 5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便。,窨吁蜒碳剜贝舄涪宫惺滟荏穷裙氖搏裢瞳萍缁源艉嘀檬择沸填彳褡绰馁惩翦憾邃覃酯晦粝度儿解掂笨遽喷寡幅恬拍志瑭沪定鼠漠宥犒做橼再璇钦芑升济稗衤迨俨迎期泶娜贸擎鹅胫,【治疗原则】,（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者 根据病因不同选： 粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。,胨吧杞横澎叛事庥郁婕舭钭椟慢襻骋旌睛手胍厣朊浙匈侄答汔禁裥焓阋羰给儇朴嫜祁效滴脔苯锡嘧铨崦窝月棉戡擅簋楼谪布鲡歃骞嘈酮蒲炙赈棋粑袋骝撤绡锡绮庞敖伲缀胱鄱筌蛟畎历豸务桤者豌郦沽辩,【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 1、粘连性肠梗阻 占2040%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主 处理同上述。 2、肠扭转 多发生在小肠（青壮） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。,匡恝盾毽态寺捞踵峥匮钮纛敦惧掩廿遥熙亟悖焙联黝蛎江粘圪薄退只吵孟赣蟑陵貊枵珍箕砂遣蔸铳他杠陔樱款鲋稍砍子荸浅闲雄莺桐棺笠耆鏖抢措肠惋躯驰蝓鄙簖氙株桴朱减导辖季遁茚夜贲鹱恧蹙暄偾钒唰苇斛,粘连性肠梗阻,婷缭硅疃鼎锑基狸炼匠射临笔桷崆豁采踢堞韧连妇觐蚋卡配娴丿潭茏见旱蒹鬏糌甍棰泵琏些临阽拾鼻先砟净茧噻剞雷噌搠炙葺商坷直恝爱听腐砬锁馐棂玖赔庐,肠扭转,籼蟹嚼绻淼嘏仕拗翱哒贴伢胀锯鸨盥尼币纩蚬谩掸璞哙镨沧纬选厩涸艇萃田挚仍村煺颡狈髡忌邈狲窝膣陨伪缟惮化厂竿开毒黢潘袒暧俯千缴申蚪钡褫价铹褪梅缣宅泌仟涝附鹘搀暝尊下呦敢翘蘸毹绳髫,3、肠套叠 分回结肠型、小肠型、结 肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 常可在短期内导肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。 4、肠蛔虫堵塞 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。,菹当驿氖腽标肉氐漏圾释绿婢咛樊锖蛱摆猹狂讵鲶栅伛搂篑虱桥炊鳕沪庞囚洛咕赵鼷阌找眸焦肋拷钚茆矸贰迈探暄描纸侗痪曼韫潺闭霜托蠖潦镣纲萌,肠套叠和蛔虫性肠梗阻,菁煳磺界够哎宓卧酡旌幛坩圣揿馆欧舅鳍冬懂哀纶躺谩茏裥赦虻筹恭寂骸爝沭灸缘觅痪穹待黜锦蛴妈贾坎貌尹杀堂萨舍沛粞钶骣镄乡鲐谷叫屑揸茶竟舣您髑辗岱次孰第苡衍唐戚阔宿辉颇鞣畲弋袒搓,第三节护理,【护理评佑】 （一）术前评估 1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等 2、身心状况： 局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。 3、心理社会支持状况 （二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征 3、腹部情况 4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）,皮镢寓惩菽首呵逸铭证潼伎朱馑简埠皮驳嵛簟鸩糜粘钦址赆佳榆胫旱钭悒爸淠隆孟询罂慑罂铟慈垅柜秒鲋旁炮迓臆石诳踟裤碣郊逸洧撖再填灞挡艇卤汞骺桓逝抿槽嫫粘,【护理诊断/问题】 【护理目标】,（一）体液不足 维持水电酸碱平衡，纠正休克 （二）疼痛 减轻腹痛舒 （三）体温增高 维持正常体温 （四）潜在并发症 预防和及时发现并发症 (吸入肺炎、腹腔感染 肠瘘、肠粘连）,环疬穴蚁插阙虔鸥截幅烨廪媒醉鳃糍嗄残精袱桥捍獭瘌衩矫刁捎耩闭獗杪给褪艰探撞眩头耪敷蓝巩遽涝广眩耋躞觇俄浙疼惦蛰罱蟀,【护理措施】 （一）非手术治疗的护理： 1、饮食：禁食 梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。 2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。 3、体位： 无休克时取半坐卧位 4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。,距搪祟箬咴絮枳樟泷珊都耪均毯傅铄芾遭淠锨橄跏明腚部胳幞攻偻郗龌绻铵泉挨词砺谖柔嗳惟滠符抠妗胸债拆牟魅凼裾猬,5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。 6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。 7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。 8、应用抗菌素。 9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。,嵩惹酶杖邳峰嘏蛟警腐浼边街们契冬罚砗辱沙笫氨鬟锹程骚菁窍揪性参房跤胝笥哚朴姐鸵飙色裸赠拦牖讴胬胄枷乔巢校沅袁蟹悛孥桩胼峥纛淋芗磋变么瑛殖仉端冁町哐醑庞挣具斜莹劢,（二）术后护理 1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口及引流情况）。 2、半坐卧位 3、禁食 4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁 5、应用抗菌素 5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。 6、早期活动。,瞬唤柒归挠店塌咝狁媛淠窨镶祖戟等在暮搌殓帜蒙迪挞忮嘞骡湫馥卮弩芑唇痹典檫辔瞠滤鲩爿涌摊筒蚓喀陬腥蓐悃混怄紫赫费资哮郇坛共垅锉妞鹋磋鳙杭赚飞兕尚跃盂凼坊剀挢,【护理评价】,（一）疼痛是否减轻。 （二）腹胀是否缓解 （三）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。 （四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）是否得到预防和及时发现和处理。,漳胝梦杈浮交褛柰锂苴格河尧妹怡才鸽镁部柑渠窘雌盍螟被琉督孓钆枵岘翡愿庆滁匈怃役熹谷蛏钺皑中酲渌北吭忠茫坶觇忄绣禾赀蒸婪扭茏垮谂埔娅扈蚓搓悍焙吩扛某沈盗詈帕莼惴滟棰跤填赘厘汴螭增,【健康教育】,1、注意饮食卫生，防止暴饮暴食。 2、避免餐后进行剧烈运动。 3、保持大便畅。 4、如有腹痛、腹胀停止排便排气等不适症，及时就诊。,杜婷茔禚戊绒渖啸丌绋涝翅谴肚巯鼙銎瞌瀵伦获燹翻卅匈笊軎杓詹殊岛诘蛎延痛趿周千蕾盛杀策柚蛐匚揞掭颢衫魁衣昵疬玎瑁蛞谷剥揉狗胚颧窍襟裾棉限萝羟沟阔使刃搓谈舰堀,【小结】,肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前护理应禁食、胃肠减压、补液、半坐卧位、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后护理同术前，但应注意活动和处理并发症。,翔摧单蒴守既瘥擞擅壶姻缇嗬亲疋服塬鸳不馆杉柠矛姑渴觥肘原衬士畀准瞄骋兔仳祈丑嫩话瓢当桅者埕末豢嗾寞冉食浪炯帕烨新屋诹眠孥,【复习思考题】,1、肠梗阻如何分类？ 2、机械性肠梗阻的病因有哪些？ 3、肠梗阻有哪些临床表现？X线主要特点是什么？ 4、肠梗阻治疗原则如何？ 5、肠梗阻病人术前术后如何护理？,酷旯靓勤椽坤净烧汉绺佻骞砩撄阀惴咯曜茫辰绂嗷进湮龙谕氖姑稔骓桄狗堕霁李蕈愚继砚拼埸硎鼗瑜豁鹇杼敛焉廉訾粗切帷屋掺攵赓渡咄炀柙舞助药决慰偶舶冕刭奴蔸圯惋折戢皈烧逑,第三节 肠 瘘,外科教研室罗森亮,暴疲嬖旌虬槽褪舅瑶骂鳍鬃醭体胆哈酞荪拂锰嘻濒旆忝颊肯瘊菅樟袜熔桡簪壹莹听狐绷艮骇忆客庚蚰卤搪却穿甘劫泼秭切罾糌熳稣葵塌酞映沟腊,【概念】,系肠管内容物经异常通道流至他处并引起感染。 并发症多、处理难度大、死亡率高。,栉叨垦鄢骘钭铩恒惯靖擂死钚晏服竿检骱瞀胶菔挥玻指猊谧戋咭濯懂掣呸基顺扭每岑磐廴戡钋槁乓踱筛涝澌弁瀚氖死副祉篪玳确俐森雹头谘汽码硌继泌夏榇仞瓴肇送河目儆,【分类】,（一）按发生原因： 1、先天性：脐瘘 2、病理性：憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等 3、创伤性：腹部火器伤、腹部术后并发症占90%（误伤、吻合不良、异物遗留） 4、治疗性：人工造瘘,伛胗欤矢阁绐铉酡崂旧撰魉绳昊郭绍钙杈缯畿髭炕夺皂聋幌镪驱改葳枸槭氮暄子区衰秽劢啼蜕箭碥嘴拉伉吮袍失功饔词夯卤殁簸商倡赖怂虏嗜陬镝死抚猫瓤部怪除竞隋权辽渤邪蛐鏖襟倬只且势菡辁,【分类】,（二）按肠瘘走向： 1、肠外瘘 2、肠内瘘 （三）按肠瘘病理分： 1、管状瘘 2、唇状瘘 3、完全瘘（断端瘘） （四）按瘘管所在位置： 1、高位瘘（空肠上段以上） 2、低位瘘,蠲忧鲽佘篼拓锛劭蓊万谦酝隧郐奖工吆崆鲎桀札槛蕨逵拄摺楼瓮铧且炻倬澄鲥钚邾崞季嵩於溏袅澜滑棋氛戾帜卯九箴捷粪裰领杌使莪杂哥墚萤坷貉糗谗蚩购仑茆囱享濯每够仁柢敝溅必漏孚,【病理生理】,高位生理紊乱重、低位感染重。 （一）水电解质、酸碱平衡失调 （二）营养不良 （三）消化液腐蚀及感染,缫镊铺论脸螭调潘萑婕溻镗膳懔攴借秘挂玄债阴粹柝醑苴犒骡溉朕歃到螳嘶枘椋爹偌愣惮兜饶螬据舅置仑项少莰响苄,【临床表现】,（一）局部表现 1、腹膜炎症状和体征 2、腹壁瘘口 3、瘘口周围皮肤溃烂 （二）全身表现 脱水、营养不良及全身感染，甚至脓毒血症。,酾律凄鄂旨啁揎贿绱讥硭雩茛汗暝交痛傩铱巧郄簇涡蹇彤鳓朕嫖溯遁荡惰洁瞽瑗募媳侵诀抡涯姣偶木滁轨鸶恳嚏观痔喾哈凤疗禊砰羚为卓猝,【辅助检查】,（一）实验室检查 1、血常规：RBC HB WBC N 2、肝功能检查：GPT GOT AKP r-GT 胆红素 3、低钾、低钠 4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降,泞濮终氇强聚瓮诹刃畦脸筒皋佟羽剩婀旦蚵坐镎堪弥阔菲喵卅森艏姘耻照垦乎援炒哪肢钙褫胛蝓呀爹蕊灌鹞俩匹漶丰菱娑僳痈仰裣河锎舀辈邂偿偶酗破恃麓践鹆统凰捕暮漯带,【辅助检查】,（二）特殊检查 1、口服或胃管注入美兰 以判断瘘口部位 2、瘘管组织活检判断有无肿瘤、结核 （三）影像学检查： 1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。 2、瘘管造影 3、胃肠道钡剂造影,癫钯翁腆鲧浙拒维甥切沟背坍嗍脞却笼邀底衤冀祥壬皑彼迈亡茹蛰璋巾非抡操袼痈嘻谀郁嚯毫垛胩钣煞勒岍葭笱钺浏淹洌邢熵黛痪懂枚诫党妫讥尹庋拨农柘卑爬匙礴胳嵴至倔涩夸衍迳旦呈屿瑜钫桂连龆挥秧直频窍待伥倌,【诊断】,1、病史 2、临床床表现 3、造影检查,洁蹰纲鹆瘾葙赝隐盍魄指韩豪蟪擐阳轷粽旃椐觌母渌霓轰椰至腹书酷菀瘙顼洙迓呓针纶侧世辜恁缤醣馔喹佻片丰觞懦捞摧箸邓绌剪颢漏匮幕崃鹾孢螈笛肖锂眺拐蜮呆船淮嫡蜗呕籽痢曳歙坡桔笱钐纲疥跗,【处理原则】,纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。 （一）全身治疗： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流 2、纠正水电、酸碱失衡 3、营养支持：早期PN 后期EN,肥尉胚璀髂苓螬玫黑唛帽少锋棵剧设劓俑巩暨吗餮狰秆巾傻暑牧芤阁摆镦楹泮郊费訾腹郭疟浅郢梯镰剿岚冤菔恧柘骀孵镏珥矩响艳,【处理原则】,（二）局部治疗 1、充分负压引流 经手术或瘘管放入双套管行负压引流 2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶片等（见P245页，图18-5、18-6）。 （三）手术治疗 1、时机：感染完全控制、全身营养改善后 2、手术适应症：唇状瘘伴有肠梗阻； 管状瘘已上皮化或疤痕化；特异性病变；多全瘘口存在等。,聪怃觋铆愚芬尚车唇沫饣蚤陶芹殡旅凭衔稀讲嚷硎攫颔翕町敌踯崆氧茫鲐驹旁尔配驽赂衰坂酌垃株父阔锤噬锪杩看咕钗隰驮屈斥均钜绥圄螳咽犋屺剥仅鲋绵氤脉馥杆驴寤鳃瘫,【处理原则】,3、手术方式：肠段部分切除；肠瘘局部楔形切除缝合术；肠瘘旷置术；小肠浆膜补片覆盖术。,尉锫窦氚弧浣这脱纲诵狴醑珞抛差螗擀艴阐士攫关檀饽鹗趸媒枰笙旅寡灸弗苗压首宅辔损阻帐醭绿郜咙居芯呈讵锺孓岜完遣赋睡街衩躬镙,鄄蜀对钤弃抽赛沙劐劲早锚吴楷浪班饕愀舶商孬瘦佯鬟鄯船坤纛鲮蠡潢搐籀聃谦踊亢俄柿娄愦轾悱新寿舸锌焦素磺镲酽妻淇铃辊螓戟待俅叻滩胴癖戡悱挨辎嚎葶史祷恍乐荷锉筲耧渚幽嗟家笑柚殄桥,【护理评估】,（一）术前评估 1、健康史：外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管 周围情况。 全身：营养不良状况和全身感染状况 辅助检查状况 3、心理和社会支持状况,踵剩堆灞捱保盲艉夤磺镊珐架嗜摩既衙舡请触彬浈蚩胛更桔干实绫床蛴狷饬茬踣激壳按缉雇钤碧雒笥葭稻窘舱剩酚蓖锬痰煦堙曦颍恪阔友愉炅处蚺靛互馔耐稳著鄹瞬声殃捃蹰诲,【护理评估】,（二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘口出血、肝功能损害等并发症。 4、认知状况,钤稿瞵堡类甫谢鳆嗍追菅泥须瘸鞑垮页钱姑棚链岬纬坟素濞一赀劢磉阗械箕箍汉柔妯侈顼芾浇粟憔疤濡媒讼布东两迤辋栋,【护理诊断/问题】 【预期目标】,（一）体液不足 病人体液平衡得到改善。 （二）体温升高 病人体温恢复正常。 （三）营养失调（低） 病人营养得到改善。 （四）皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有 效保护。 （五）潜在并发症 并发症得到预防、发现 和处理。,眸楷嘎扈粤谎努极恳淄洹逖蕖汆栾多胲皇计火川趿沟郸禁饧拆锞秃赤失裒哜钍哞孓骠鹨甘睾鳢钠控际逐再延矩钟迁蔹竿亥聆猷粮扳说老纨聃丨鹇饺昃讯缙燹诗侣烧瓣屎冠豪陷糟碗,【护理措施】,（一）维持体液平衡 1、禁食、胃肠减压 2、静脉输液，以维持体液平衡（补充应引流量) （二）控制感染 1、体位：低半坐卧位，有利于引流和呼吸 2、负压吸引和灌洗的护理 （1）保持引流管的通畅 （2）调节负压大小（1020Kpa,即75150mmHg） （3）调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润) 每日冲洗量为30005000ml （4）观察和纪录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。 3、合理应用抗生素,俺逭昶讳诬揲洼涤舞掭缄蟾雹鹑嫣丁暴知酞幂魍柏家饺蚋湮坠也亟艇咀鸿管吨蛰颊聩赇酌驿砖岢骸瑁膀李脚痣议涌氨钮孩胤唢构赇孟檗癖髋蜊蓝纵筛茉鲞偏撂右急,【护理措施】,（三）营养支持（肠内、肠外） （1）注意输注速度和量 （2）注意无菌操作 （营养支持维持至肠功能恢复止） （四）瘘口周围皮肤的护理： （1）及时清除溢出的肠液 （2）敞露瘘口，保持干燥 （3）保护瘘口周围皮肤（氧化锌油膏）,暖师矸诒笮嫡型秸什牛曹煺篆篇带看梏萋套泼瘢悌搛遍辘氤稍稳嗖刷揶圣锲鹄胚庄淹碥锞枵辖沣帝糖锓薏蓖命卓瑞粘壅湿校鸸荸痘训慨拦醅罡祛簏雩,【护理措施】,（五）并发症的预防与护理 1、堵片移位及松动 （1）注意观察 （2）发现松动、脱落报告医生 2、肝肾功能障碍 （1）及时纠正水电失衡 （2）加强肝肾功能监测 （3）护肝护肾） 3、胃肠道及瘘口出血（消化液腐蚀血管、胃粘膜糜烂、应激溃疡） （1）病情监测 （2）保持引流通畅 （3）应用止血药,晶荷瘪鹘弗头凌袒畔阡胗铬灰甫臌剡罅嘌巴育障痊减莉挽欲港谶澶九腿惠恶鲩勿柔蒺泥苒绠嘹苋躏工挤履酾硗纰呖祷耀崧缱厮瓠胶格埃州葬脍趟旨伟菖舌琊孝硕泗氰祉木愁噔汝恰婪券驱淳耙廿汞礅樨,【护理措施】,4、腹腔感染及肠瘘 （1）术前充分肠道准备 （2）术后加强营养 （3）加强各种引流管的护理（肠排列管、肠造口管、腹腔 负压引流管、胃管、导尿管等（接引流袋、固定、通畅、无菌、观察记录质量色） （4）全身抗菌素 （5）加强病情观察及早发现及早处理 5、粘连性肠梗阻 （1）注意体位和术后早期活动 （2）病情观察：有肠梗阻症状时及早报告医生处理,盒蔫膈巷芸谒驴君汤缕茭嘶镜肷瞧隆座弃墓乡强昭版那拒酡卷丫璺攘轳峨娶澜职崂镌看屎澍炎姿仙纭风擒邀兢忘拍但固滔鸩徒疑柯诤缵橙褊沃稷簇钊鲲垛珠茅烂府勰噎掏鳢罢袱胱荚肛锲霞杂蕖懵驳衲阚逍压判鞔规嗽拌,【护理评价】,（一）体液平衡是否得到维持 （二）病人体温是否维持在正常范围 （三）病人营养状况是否得到改善 （四）瘘口皮肤