糖尿病的自我监测与管理.ppt

糖 尿 病 的 自 我 监 测 与 自 我 管 理,第四军医大学西京医院内分泌科 翟文松,血糖的自我监测,为什么要进行自我监测? 自我监测的项目? 自我监测的意义? 血糖监测的频率? 血糖监测的控制范围？ 血糖仪监测血糖的优点?,一.为什么要进行自我监测?,糖尿病监测是控制糖尿病五驾马车中的一个重要组成部分。,经常而有规律的血糖测试 是糖尿病控制中的重要一环,饮食治疗,血糖监测,运动治疗,糖尿病教育,药物治疗,糖尿病视网膜病变(眼) 76%; 糖尿病肾病 56%; 糖尿病神经病变 60%; 心血管病变 35% 其它并发症也可被有效遏制.,一.为什么要进行自我监测?,根据当代最具代表性的美国研究1型糖尿病DCCT和英国研究2型糖尿病UKPDS报告： 由于迄今为止还没有一个能根治糖尿病的方案问世，因此严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。,血糖监测的意义,及时帮助发现糖尿病 理想控制糖尿病 预防治疗中出现的低血糖反应 有效评价治疗效果,在整个强化治疗过程中一个重要因素就是监测血糖-每天监测血糖不少于4次.,二. 自我监测的项目?,家庭：尿糖 尿酮体 血糖 医院： 血糖 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 血脂 血酮体 肝肾功能 尿微量白蛋白等,二. 自我监测的项目?,血糖监测 1) 监测对象: 所有使用胰岛素的病人 妊娠的糖尿病人 (1型糖尿病和妊娠糖尿病) 不能自觉低血糖的病人 特殊情况如：如痛性外周神经病变等 酌情而定: 患者服用易致低血糖的药物时 (如优降糖等),血糖监测 监测意义: 了解血糖控制趋势 认识导致高血糖或是低血糖的因素 评价食物,活动,疾病,压力或是药物对你的糖尿病的影响 了解在你的治疗计划中哪些方面需要改变 确定当你生病时你需要做些什么,二. 自我监测的项目?,三. 自我监测的意义?,1) 高血糖的原因： a. 胰岛功能障碍或胰岛素分泌缺陷 （胰岛素绝对不足） b. 胰岛素受体或受体后缺陷-胰岛素抵抗 -不能使葡萄糖进入细胞内-糖摄取及 利用能力下降-高血糖（胰岛素相对不足）,1. 高血糖,2) 餐后高血糖的危害： 葡萄糖毒性作用，造成血管、神经损害，时间越久， 损害越重，最终导致全身各组织器官病变，功能障碍。 3） 观察餐后高血糖的意义： 2型糖尿病早期由于基础胰岛素分泌尚可，表现为 空腹血糖正常；经糖负荷后表现为餐后高血糖。故应 重点观察餐后2小时血糖。,1. 高血糖,三. 自我监测的意义?,1） 低血糖的原因： 用胰岛素常规治疗的病人平均每周发生一次症状 性低血糖，而强化治疗则每周二次；糖尿病伴有神 经病变，发生低血糖时缺乏相应的交感神经兴奋的 症状，使病人不能识别正在发生的低血糖并采取措 施无预防。 20%的1型糖尿病患者存在或部分存在不易察觉 的低血糖，2型糖尿病也由于胰岛储备功能差存在葡 萄糖反调节的缺陷。,2. 低血糖,三. 自我监测的意义?,2）苏木杰(Somogyi) 现象： 即低血糖后的高血糖低血糖时体内 胰岛素对抗 激素分泌 增多（肾上 腺 素、肾上腺皮质激素、胰 高血糖素、生长 激素等）引起反跳性高血糖 黎明现象：清晨高血糖 由于一夜未进食，体内皮质醇、胰升糖素、儿 茶酚胺等分泌增加所致，测定夜间23点血糖不低 则可证实。,2. 低血糖,三. 自我监测的意义?,3） 低血糖的危害： a. 糖代谢严重紊乱不易控制； b. 脑细胞供能急剧下降，脑细胞坏死及软化， 6小时脑损伤即不可逆 c. 心脏供能供氧减少，诱发心率失常，急性心梗,2. 低血糖,三. 自我监测的意义?,四. 血糖监测的频率?,血糖不稳定者、注射胰岛素： 每天四次，根据医嘱每周测一次7点法，必要 时加测凌晨3点的血糖。,1. 不同对象的监测频率,四. 血糖监测的频率?,2. 建议血糖监测表格 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 备注 9.23 4.7 10.8 6.8 9.3 7.1 9.8 6.5 未服药 9.28 6.9 8.6 5.9 9.0 运动后 注意：餐后均指餐后2小时,四. 血糖监测的频率?,注意：不同时段的血糖含义 正常人进餐后血糖胰岛素分泌使葡萄糖 从血中进入细胞内血糖 进餐 消化 1h达高峰 2h 3h恢复正常,3. 空腹血糖： 指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的 血糖。 意义：与基础胰岛素分泌有关，如分泌不足可表现空腹高血糖。 4. 餐后血糖： 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时）。 意义：反应机体经糖负荷刺激后的胰岛素的分泌相。,四. 血糖监测的频率?,五. 血糖监测的控制范围?,六. 血糖仪监测的优点?,随着血糖仪的问世，检测技术有了 巨大的进步，使患者也能进入这一领域。,1. 直接了解当天血糖波动的情况，以便及时 治疗高血糖和低血糖； 2. 便于制定和及时修改治疗方案； 3. 较尿糖测定更为方便； 4. 血糖仪小巧、操作简单、便于携带。 5. 更易控制的采血时间 6. 更少的采血量 7. 更少的疼痛 8. 更好的数据管理 9. 穿刺和取样合二为一 10. 持续监测,六. 血糖仪监测的优点?,一、 把握情绪杠杆,研究表明：当人们感到紧张、焦虑、恐惧或受惊吓时，神经系统会向大脑发出信号，促使体内胰岛素的拮抗激素升高。一方面使肝脏中储存的糖原释放入血液；另一方面抑制胰岛素分泌，最终导致血糖增高。长时间的焦虑，就会使分泌胰岛素的胰岛细胞出现功能障碍，最终诱发糖尿病或导致糖尿病恶化。,二、为情绪找一个出口,你应该告诉爱你的人什么？ 1我得了什么病？严重到什么程度？ 2我应该怎样控制饮食、适度运动，并请亲人监督？ 3什么时候应该监测血糖，请及时提醒我 4我现在吃什么药？注意事项有哪些？ 5我最近情绪不好，因为什么？ 6我感到害怕，请帮助我,三、为自己鼓掌,自我激励方法 定下目标：制定几个切实可行的目标，每达到一个目标，给自己一个鼓励 参加一个有意义的社会团体，对社会进步的贡献会进一步肯定自身的价值 不轻易否定自己：即使某件事做错了，也要肯定自己的努力 学会放弃：过分执著反而会坐失更多的良机，必要的放弃是一种积极的人生态度,四、偷得浮生半日闲,心理调适小方法： 接受现实：不管面对疾病还是挫折，逃避不能改变现状，直接应对它是积极的态度 偷得浮生半日闲：再忙也要给自己安排短暂放松的时间 与小孩玩耍、逗乐，可以找回童年的欢乐 社会支持：把你的烦恼告诉你的亲友，以便得到他们的宽慰 喜乐之心乃良药，多想一些愉快、有趣的事；负面的事也多想一些积极的方面为自己宽心,总之，应尽量使自己保持愉悦，如果实在无法控制情绪，记得一定要测定血糖，以免不良的心情导致血糖升高，并且根据血糖结果调整治疗方案。,放飞心情调