华山透析装置系统.ppt

贾静,血液透析装置系统,血透系统的组成,血透机 水处理系统 透析液 透析器,透析机,血液透析机按其功能可划分为三大部分,透析液供给系统,血循环控制系统,超滤控制系统,透析液监控,血泵、置换液泵 动、静脉壶及压力监测器 空气探测器和静脉夹 肝素泵,血循环控制系统,超滤液的产生总是通过TMP来实现的 定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化,超滤控制系统,电导度报警 原因 浓缩液错误或用完 浓缩液管阻塞或漏气 水流量不足或水压过低,常见的报警原因和处理,处理 检查浓缩液是否连接正确 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入 吸则检查：透析液流量是否正确 不吸则检查：浓缩液吸管是否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气 以上如未见异常则请工程师维修,常见的报警原因和处理,消毒液吸入失败 原因 消毒液桶空或量不足 消毒液管阻塞或漏气 消毒液管子折叠 消毒液管未放至桶内,常见的报警原因和处理,处理 检查消毒液吸管是否连接正确 检查消毒液桶内消毒液是否量足 检查红蓝接头是否全部接回机器 以上如未见异常则请工程师维修,常见的报警原因和处理,常见的报警原因和处理,HD自检不通过 原因 反渗水进水管路折叠 机器内部腔体漏气 旁路接头未安装到位,常见的报警原因和处理,处理 重新整理进水管路 检查旁路接头是否到位 以上如未见异常则请工程师维修,原则 碳酸氢盐透析后，先用反渗水冲洗，然后进行50%柠檬酸消毒及加热消毒，最后用反渗水冲洗。 同日两次透析之间应用短时化学消毒，第二班透析结束后应用长时化学消毒。 定期(每月)进行次氯酸钠消毒。 每班治疗结束后用清水抹布擦洗机器屏幕，500mg/l消毒灵抹布擦洗机器。,机器的日常维护,血透系统的组成,血透机 水处理系统 透析液 透析器,水处理的目的 水处理系统的组成及作用 透析用水标准 水处理系统的维护,主 要 内 容,水处理的目的,自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。,劳尔水处理主机基本介绍,自来水中的污染物,水的污染物及其毒性,污染物 毒 性 作 用 铝 透析脑病、骨病、小细胞性贫血 钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、头痛、 高血压、疲乏 氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血症 铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎 氟 骨病、骨软化,水的污染物及其毒性 (续),污染物 毒 性 作 用 亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心 钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速 晕厥、昏迷 硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒 锌 贫血、恶心、呕吐、发热 微生物 怕冷、发热、恶心、败血症 致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克,病人和水的接触,每周治疗数目: 3次 治疗时间: 4h 透析液的流速: 500ml/min,健康的人 - 15 L/周,水处理的目的 水处理系统的组成及作用 水处理系统的维护,主 要 内 容,1. 水的预处理 包括过滤（砂罐）、软化（树脂罐）、活性炭吸附和微过滤 2. 水的净化系统 包括反渗、去离子和超滤 3. 水的储存和供给系统 包括平衡箱（水箱）、亚微过滤和管道输送系统,组 成,水处理的作用,优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低廉。 缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。,活性炭及其作用方式,优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉 缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险,软化罐及其作用机制,水处理的目的 水处理系统的组成及作用 水处理系统的维护,主 要 内 容,水处理系统的维护,机械冲洗(反冲) 化学消毒 更换（砂芯）,根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲的频度和强度.水中杂质较少的地区,可隔日冲洗，每次15-20分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至20-30分钟。用水量增大时，冲洗频度和时间也应相应加大和延长,砂 滤,活性炭无法通过冲洗再生，冲洗只能清除其中生长的细菌，每月做一次细菌培养，如每ml菌落计数超过50个，则应增加冲洗次数。如每ml菌落计数超过200个，则说明水质较差，应加强冲洗和监测，必要时进行消毒处理。 定期检测水中含氯量，当净化水中含氯量超标时，说明活性炭已饱和，应立即更换新的活性炭。,炭 滤,由于离子交换树脂的吸附能力有饱和极限，应每日再生。再生盐缸定期加盐，使盐液始终处于饱和状态。软化水的监测主要测定钙镁离子的含量,或测定水的硬度。,软 化,定期更换纱芯，依其清洁度决定频度 如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒 反渗水供给管道应定期冲洗,其 他,血透系统的组成,血透机 水处理系统 透析液 透析器,透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。,透析液,钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖：0.1-0.2% 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他,透析液成分和浓度,醋酸盐透析液 进入体内后通过代谢生成碳酸氢盐来纠正酸中毒 其浓缩液不易生长细菌 化学稳定性好，不形成钙镁沉淀 制备、贮存、使用方便 缺点：但因经常引起醋酸盐不耐受现象及许多相关并发症，已趋淘汰,两种透析液的优缺点,碳酸氢盐透析液 符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少 缺点：高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配,两种透析液的优缺点,血透系统的组成,血透机 水处理系统 透析液 透析器,如何选择(评价)透析器,溶质去除能力（清除率Clearance）高 除水能