声诊断学.ppt

US,超 声 诊 断 学,XX大学附属淮河医院超声科,超声(ultrasound),-现代三大医学影像诊断技术之一,MRI,CT,超声检查(ultrasonic examination),主要用途 检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况；检测囊性器官的充盈和排空情况； 检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可初步预测良恶性； 检查体腔积液的存在与否和液量的估计； 检测心脏结构，心肌活动，心室功能和血流动力学状态； 全身大血管的内外部结构以及血流状态 引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。,定义(definition),物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播,且引起人耳感觉的波动为声波。 20000Hz：超声波 医用频率2.513MHz(常用2.5 5MHz),物理量(physical quantity),波长(wavelength)：两个相邻振动波峰间的距离为波长()。 频率(frequency):一秒内出现振动波的次数为频率(f)，其单位为赫兹(Hz)。 波速(wave velocity):每秒声波传播的距离为波速(C)，C=f 声阻(impedance):为介质的密度()和声速(C)的乘积(Z)，Z=C,人体软组织声速平均为1540m/s,超声特性(ultrasonic characteristic), 指向性 反射、折射、散射和绕射 吸收与衰减 分辨力与穿透力 多普勒效应,超声波的指向性,为消除声束的扩散，现用仪器均采用声束聚焦技术。,超声波的反射和折射,超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻差时，就会产生反射。如遇两声速不同的介质时可引起传播方向的改变，即为折射。,超声波的散射,遇界面远小于波长的微小粒子，超声波将产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器内的细微结构。,目标大小约为1 2或稍小，超声波将绕过该靶目标继续前进，很少发生反射。,超声波的绕射,超声波的吸收与衰减,声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象 衰减量=频率深度,原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射,超声波的分辨力,横向分辨(transverse resolution)： 是区分处于与声束轴线垂直平面两个物体的能力，与声束的宽度有关。,分辨力：是指能够分辨有一定间距的界面的能力。,纵向分辨(longitudinal resolution)： 为区别声束轴线上两个物体的距离，与超声的频率有关。,超声波的穿透力,频率高，分辨好，穿透差 频率低，分辨低，穿透强 对应的临床应用： 检测浅表器官，采用高频探头 检测深部脏器，采用低频探头,多普勒效应,定义：声源与接收体之间的相对运动引起声波频率发生改变的现象，频率的变化称为频移fd,在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应。,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。,探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。,基本检查方法： A型、B型、D型、M型、,超声成像的检查方法,超声成像(ultrasonograghy),定义： 利用超声波的物理特性和人体组织器官 的声学特性相互作用而产生的信息，经处理 后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一 种物理检查方法。,40年代 探索阶段 50年代 A型、M型超声仪 70年代 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（ B型+频谱） 80年代 彩色多普勒超声仪 （ B型 + 彩色 + 频谱） 90年代 新技术 （超声造影、谐波成像、超高频探头、 三维超声等）,超声发展概况,A超(Amplitude mode),即幅度调制型。此法以波幅的高低代表界面反射信号的强弱，可探测脏器径线及鉴别病变的物理特性。由于此法过分粗略，目前巳基本淘汰。,特点：一维波形图，不直观 用途：鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用,B超(brightness mode),即辉度调制型。回声以不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法。,机理：不同的光点反映回声变化，用切面显 示正常组织与异常组织 特点：二维断面图像，灰阶/彩阶实时显示，直观,D超(doppler mode),利用声波的多普勒效应，以频谱的方式显示多普勒频移，多与B型诊断法结合，在B型图像上进行多普勒采样。临床多用于检测心脏及血管的血流动力学状态，尤其是先天性心脏病和瓣膜病的分流及返流情况，有较大的诊断价值。超声射向流动的红细胞，接收到红细胞散射回声，提取 Doppler shift （多普勒频移）,经处理，形成频谱显示。频谱在 base line 以上者为迎向探头的血流，base line以下者为离开探头的血流。,彩色多普勒(color doppler),用自相关处理提取到的多普勒信息,再用伪彩色编码,形成彩色血流图像,叠加到二维声像图上,形成彩色多普勒血流图。彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。,M超(Motion mode),回声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。原理是在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。,特点：一维时间运动曲线图 用途：分析心脏和大血管的运动幅度,三维(three-dimensional ultrasound imaging),用机械或电子方法采集一系列B型超声图像，由计算机重建三维（立体）像，有表面三维、血管树三维、透视三维和多平面重投影等多种显示方法。三维成像提供直观的立体信息,比二维的空间信息更丰富.,根据检查部位的不同而不同 腹腔脏器：空腹 盆腔脏器：膀胱充盈 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 表浅器官及外周血管：无须特殊准备,超声检查前准备,超声探头与扫查方式,常规探头：扇型、线阵型、凸弧型 专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头,超声扫查方式示意图,凸弧型探头扫查,凸弧型B超切面,扇型探头扫查,扇型探头B超切面,线阵型探头扫查,线阵型B超切面,超声检查方法,体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位 途径：体表、腔内、术中(探头表面涂布耦合剂) 常用的检查切面：纵向扫查；横向扫查； 斜向扫查；冠状面扫查,体位标志(Body mark) 超声扫查线指示断层部位和切面,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度,冠状面扫查(coronal plane),即扫查面与人体的额状面平行,声 像 图 的 阅 读,1.无回声区 echo free area 2.弱回声区 poor echo area 3.低回声区 hypoechoic area 4.等回声区 isoechoic area 5.高回声区 hyperechoic area 6.强回声区 strong echo area,人体组织的反射类型,无回声 液性无回声： 生理：胆汁 病理：胸腹水 衰减性无回声： 生理：骨骼后 病理：纤维化 均质性无回声： 生理：淋巴结 病理：淋巴瘤 低回声 生理：心肌 病理：甲减 高回声 生理：包膜 病理：葡萄胎 强回声 生理：气体 病理：结石,腹水,胆汁,液性无回声,淋巴瘤,结石,声影,衰减性无回声,均质性无回声,肿瘤,集合系统,低回声,高回声,强回声,超 声 诊 断 学 的 内 容,1.形态学诊断 2.功能性检测 3.介入性超声,USG 分 析 与 诊 断,1. 外形 2. 边界和边缘回声 3. 内部结构 4. 后壁及后方回声 5. 周围回声强度 6. 毗邻关系 7. 量化分析 8. 功能性检测, 图 像 特 点,USG是断层图 以解剖形态学为基础 以灰度明暗反应回声的有无和强弱 以回声强弱、多少及其均匀性判断其物理性质 从脏器剖面的形态大小、内部结构鉴别正常与病 理 对伪像需要识别和利用 多普勒频谱提供血流动力学参数 对血流提取多普勒差频，以伪彩色编码，叠加二维图上，直观地显示血流方向、速度和性质,USG 图 像 的 优 点, 为非侵入性检查法，无痛苦，无损害，便于复查 （早孕等除外） 价格相对低廉 不受碘过敏限制 对软组织成像，其分辨率较CT高100倍 不用造影剂可显示血流 实时显示，对活动界面能作出动态显像 普及应用十分广泛，是目前最常用的一种影像学诊断方法,USG 图 像 的 局 限, 超声检查受声窗