呼吸系统总论ppt课件

第二篇 呼吸系统疾病,第一章,呼吸系统疾病总论,林其昌,学时数：2学时,讲授目的和要求,1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长 2.了解呼吸系统结构与功能特点 3.了解呼吸系统疾病的诊查、防治及进展与展望,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率:城市占第4位 农村占第3位(未包括肺癌、肺结核、肺原性心脏病) 发病率:逐渐增加（支气管哮喘、肺癌、慢阻） 新的呼吸系统疾病发现!(SARS、H5N1、 H1N1）,二、呼吸系统结构与功能特点,（一）呼吸系统的解剖生理 1.上呼吸道：鼻腔-环状软骨 （气体通道、湿化净化空气） 2.下呼吸道：环状软骨以下的气管 和各级支气管（传导通道，呼吸区） 右肺3叶10段，左肺2叶8段 3.终末呼吸单位、 肺的血液供应、 淋巴引流、神经分布、胸膜,Company Logo,（二）呼吸系统的主要功能,肺的呼吸功能：气体交换,防御功能：1、气道：物理学、生物学、神经学防御机制 2、气道、肺泡的免疫防御机制 3、肺泡的防御机制,肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质结缔组织、活性氧等有代谢作用,肺的神经内分泌功能：K细胞常表现为异位神经内分泌功能皮质醇增多症,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 肺为低压、低阻、高容的器官 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,（三）呼吸系统的结构功能与疾病的关系,Company Logo,（四）呼吸系统疾病好发的相关因素,大气污染和 吸烟危害,吸入变应 原增加,病原学变异 耐药性增加,（一）病史采集 了解肺部传染性疾病的密切接触史；肺部有粉尘物质接触史、职业和个人史（接触各种粉尘、生吃河虾、喝山涧生水等）；不明原因肺动脉高压注意睡眠时打鼾及下肢血栓情况；吸烟情况；饮酒、饮水呛咳情况；不洁饮食史；某些药物可引起肺纤维化、干咳、支气管痉挛；疾病家族史等。 （二）症状咳嗽 1、 发作性干咳，夜间多发-咳嗽变异型哮喘 2、 长年咳嗽，秋冬季加重-慢阻肺 3、 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 4、 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道 5、 持续且逐渐加重的刺激性干咳伴气促-特发性肺纤维化、支气管肺泡癌,三、呼吸系统患者的诊查,咳痰 白色泡沫或粘液痰-慢支 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样或巧克力样痰-肺阿米巴病 痰量突然减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-大肠杆菌、厌氧菌感染 烂桃样或果酱样痰-肺吸虫感染等,痰量增减反应感染控制情况， 痰量突然减少需注意引流 不畅情况,咯血（首先要确定是咯血，不是口鼻腔出血或上消化道出血） 痰中经常带血是肺结核、支扩、晚期肺癌的常见症状； 呼吸困难（频率、节律、深度、呼吸相） 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘； 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰； 慢性进行性活动后气促-慢阻肺或弥漫性肺纤维化； 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎； 咯血伴气促、胸痛-肺梗死； 吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞； 呼气性呼吸困难-支气管哮喘、慢支、肺气肿；,胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧； 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、食道、腹腔疾患； 注意与肋软骨炎、肋神经炎、带状疱疹病毒感染等区别。,（三） 体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管病变以干、湿啰音为主 肺部炎变：呼吸音改变，大片炎变呈实变体征，肺纤维化Velcro啰音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 肺外表现,克服两种倾向：重X线轻 体检，重胸部轻其他部位；,（四） 实验室和其他检查,（1）血液检查： 血常规、血清抗体、CEA、血清血管紧张素转换酶 （2）痰液检查: 合格痰标本的留取、致病菌、定植菌、污染菌的概念； 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷、支气管肺泡灌洗术； 痰细胞学检查：肺癌的诊断 （3）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验 （4）胸腔积液检查和胸膜活检 （5）动脉血气分析,（6）影像学检查,（1） 胸片,（2） CT,（7）支气管镜检,（8）胸腔镜,（9）放射性核素扫描,（10）呼吸功能测定：了解呼吸驱动及肺功能情况，主要用于COPD、哮喘、间质性肺疾病及术前评估等,（11）支气管肺泡灌洗术（BALF）检查： （12）肺活体组织检查： 经支气管镜、胸腔镜或纵膈镜：病变部位位于肺深部或纵膈 在X线、B超或CT引导下经皮肺活检：病变部位靠近胸膜 开胸肺活检 （13）胸部超声检查： B超定位，指导穿刺,四、呼吸系统疾病的防治,预防：卡介苗的接种，尘肺的定期检查，常见病的调查、研究，宣传戒烟和综合治理大气污染等 治疗：内科、外科治疗，介入治疗,内科主要治疗措施 （一）呼吸系统感染的抗菌药物治疗,慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗论坛专家组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(9):712-714.,重视病原学诊断：合格痰标本的细菌学查，经验治疗结合病原学及药敏调整,结合患者的基础状态及当地病原学资料：基础状态情况免疫功能的好坏、当地抗菌药物监测资料,掌握抗菌药物的特点及适应证：抗菌谱、药代动力学、用法及副作用等,联合用药和药物相互作用，注意抗菌药物毒副作用：熟悉抗菌药物毒副作用注意二重感染,（二）糖皮质激素的应用,在呼吸系统疾病的药物治疗中占重要地位 支气管哮喘患者的主要治疗药物 外源性过敏性肺泡炎 部分结节病 风湿病引起的肺损伤 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征：应用存在争议 结核性胸膜炎：结核中毒症状明显，抗结核同时短期适量应用 其他：COP,肺嗜酸细胞浸润、Wegener肉芽肿、ABPA等,（三）呼吸机的应用：维持适当通气量，满足机体需要；改善气体交换；减少呼吸肌做功；预防性机械通气 （四）氧气疗法：根据不同的病理生理状态选择不同的方式，氧中毒风险 （五）呼吸道的湿化及雾化治疗 （六）介入治疗 （七）肺移植,五、进展与展望,COPD防治的近况及未来：40岁患病率8.2%；稳定期长期吸入ICS、ICS+LABA、LAMA、羧甲司坦能有效降低急性加重频率 呼吸重症监护医学的进展：将氧的运输和供应研究深入到组织分布和细胞代谢水平；机械通气辅助手段的尝试：气管内吹气、体外CO2去除技术、俯卧位通气、体外膜肺等