上消出血.ppt

上消化道大出血,广州中医药大学第三临床医学院 江家赞,目的和要求,了解上消化道大出血的诊断方法 熟悉上消化道大出血的概念、常见病因和临床表现 掌握上消化道大出血的的诊断要点和治疗方法,概念,上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰胆疾病引起的出血，也包括胃肠吻合术后近端空肠出血。大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。,病 因,上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病 最常见病因依次是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。,消化性溃疡出血,胃窦溃疡并活动性出血,胃溃疡并血痂附着,胃溃疡并血痂附着,临床表现,呕血与黑便：特征性表现 失血性周围循环衰竭：头晕、心悸、乏力等 贫血和血象变化：RBC、Hb 、WBC 发热：低热 氮质血症：BUN ,诊断要点,1.上消化道大出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计,上消化道大出血诊断的确立,临床表现：呕血、黑便、失血性周围循环衰竭 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 鉴别诊断： 排除来自呼吸道的出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便,出血量的估计,每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑便 胃内积血250300ml可引起呕血 一次出血量400ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 提示严重大出血的征象：BP 120次/分，Hb 70g/L。,出血是否停止的判断,提示继续出血的情况： 反复呕血，黑便次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,出血的病因诊断,临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况，出血后2448h内进行。 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、胶囊内镜及小肠镜检查,预后不良因素,高龄患者（60岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象,治疗提要,一般急救措施 积极补充血容量 止血措施,一般急救措施,卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 监护,积极补充血容量,紧急输血指征： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%,止血措施,食管胃底静脉曲张破裂出血 药物止血：血管加压素，生长抑素，硝酸甘油。 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎。 手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术,非静脉曲张破裂出血 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗,复习思考题,1.