会阴切开缝合.ppt

会 阴 切 开与缝 合 术,教学目标,熟悉会阴切开缝合术的适应证 和注意事项 掌握会阴切开缝合术的手术方法 及步骤,内容提要,会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项,会 阴 解剖结构,产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织,外生殖器,处女膜 阴唇系带 舟状窝,骨盆底,前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节,球海绵体肌、会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维 肛门括约肌,会阴损伤肌肉,会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？,45,答案,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。,会阴侧切术的种类,正中会阴切开术 传统会阴侧切术 改良会阴侧切术,一适应症 二切开时机,1可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。 2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。 3第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4预防早产儿颅内出血。,1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,步骤,三麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。,麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞,髂腹股沟N,生殖股神 经的生殖支,股后部皮下 神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,阴部神经,痔下神经,骶骨棘韧带,阴部神经阻滞,四手术步骤,1会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 （1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45 cm。 切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。,步骤:侧切,步骤,步骤,检查宫颈,注意,会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约45cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,(2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合： 用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到处女膜环处； 仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织； 用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第4日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。 缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。,(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层,(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤,(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤,会阴侧切缝合术,(3)常规检查 术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。,2会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法基本同上。,正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。,改良会阴侧切术(小切口),参考全国护理学报会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤的文献报道，该文章曾获得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”. 原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。,使用指征及方法,产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度1530度，长度为23cm。 产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度3040度，长度34CM。 会阴弹性好选择1530度，差者3040度。,三种切开术缝合时间比较,传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例,会阴侧切缝合的方法,传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合1针。,全层间断一次缝合法,7号丝线距切口缘0.8 的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘 0.2 加针至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。,皮内连续缝合,用2/0医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用3/0医用可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线,三种缝合方法的比较,传统缝合法: 硬节、感染、疼痛 全层间断一次缝合法:方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短， 不拆线，皮肤不留针眼。,会阴侧切缝合术的注意事项,选择合适的缝线 注意缝合技巧 减少肠线量及其它异物遗留切口内 并发症的预防,缝线的选择,羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。 现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观推荐使用,快速吸收合成缝线,降解快！-初始张力同丝线；在56天时，剩余50%张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。 吸收快！-在14天时，张力消失； 42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。 出院快！-无须拆线，病人更舒适,缝合的技巧,选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔,减少线量及其它异物遗留伤口,尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等