患者十大安全目标.ppt

患者十大安全目标及相应措施,目标一： 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目的：通过严格执行查对制度，以提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。,患者身份识别制度,腕带管理,（1）急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带 （2）腕带标识清楚，需注明患者姓名、年龄、住院号、性别、药物过敏名称等信息，粉色色腕带提示女性患者，蓝色腕带提示男性患者； 急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕带”，标记为“？”作为临时姓名。 （3）佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧适宜，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。患者出院时及时取下腕带。,识别方法,（1）院内所有场所都应使用2种方法识别患者身份。 （2）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。颜色？ （3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别患者的一种必备的手段。,在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份：,（1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 （2）临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。 （3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。,关键流程患者身份识别措施,入院患者身份核实要求： a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对。 b)门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在入院证反面记录核对情况； 因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核实相关证明，并核实。未带医保卡则记录为“自费”状态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医保”状态。 c)统一规范核对内容的要求： 医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证） 农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单 自费病人：身份证 d）科室将患者身份核对的情况及时与医保办沟通,发现患者“冒名顶替”时的处理,（1）科室发现患者“冒名顶替”者，当班人员要求患者提供有效证件，确认患者真实身份，发现科室负责人（科室主任或护士长）知会住院登记处更改患者电脑基本信息（姓名、年龄、性别、住址等），住院登记处完成信息变更后，通知室医护人员随同病历存档。 （2）若患者不配合更改信息，由科室主任、护士长告知风险并劝其办理出院。并报告住院部及医保办。,目标二： 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息,口头医嘱执行管理规定,1医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。 2执行口头医嘱时要求： a）医师下达口头医嘱后，执行护士应立即复述口头医嘱内容，用药需经双人核对，执行前再次复述，得到医师确认后方可执行。 b)口头医嘱执行后记录至护理记录单中。 c)执行护士保留空安瓿至抢救结束后，再次核对确保无误。 d)医生于抢救结束后立即补开口头医嘱。,处理危急值的医嘱管理,临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急值，当班医护人员接到通知后，口头复核汇报的数值，得到对方的确认后，登记在危急值登记本中，根据危急值的临床意义，开出医嘱，对患者采取有效措施进行处理，并及时在病程中记录。,目标三： 严格执行手术安全核查,手术安全核查,是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。,手术安全核查制度,外科术前核查: 1手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 2病区责任医师确定患者的术前讨论与各项病史记录、知情同意书、手术同意书、治疗方案同意书、授权委托书及化学/影像检查资料。 病区术前核查内容严格按外科手术交接记录单进行逐项核对并签名。,外科手术医师根据专科手术方式确定常规手术部位。如遇选择侧术式患者则在手术部位切皮处做体表标记，并行术前访视，主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。体表标记需在手术铺巾时仍然清晰可见。,手术室查对程序,患者进入手术间后，在手术、麻醉开始实施前时刻（即切皮前），手术确认由麻醉医师主持，外科医师、麻醉师、巡回护士三方共同执行并逐项填写手术安全核查表，最后确认无误方可实施手术国。实施手术确认的步骤如下： a)麻醉实施前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄），手术方式、手术部位与标示、知情同意、麻醉安全检查、体外循环设备安全检查、皮肤准备、静脉通路建立、过敏史、抗菌药皮试结果、术前备血等其它内容。 b)手术开始前：由手术医师、麻醉医师、手术室护士按上述方式核对患者身份、手术方式、手术部位与标识并确认风险预警等内容，手术室护士陈述手术物品及仪器准备情况。 c)患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上术方式共同检查患者身份，实际手术方式，清点用物，确认手术标本，检查皮肤完整性，各种管道，确认患者去向等内 d)由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方检查人确认后分别签名。 e)手术确认必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,目标四： 严格执行“手卫生”规范，落实医院感染控制的基本要求,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,目标五： 规范特殊药物的管理，提高用药安全。,保障患者用药安全包括从药品采购、储存、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,1药房接到厂商或政府的召回通知后，即通知各科室封存待召回药品，各科室立即停止使用药品，封存，退回药房统一处理。 2药品库存管理 病区药柜内的注射药、内服药与外用药分开、定位存放，设定科室的备用基数，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。 依据医院药品管理制度中的药品贮存和效期管理制度，保证安全、清洁的存放环境。,恰当标签与储存，防止混淆、差错，降低误用的风险,（1）药品标签包括蓝色内服药标签、红色外用药标签、针剂有效期、片剂批号及有效期标签等。 （2）药品定位存放，并有相应内容的打印标签。 （3）药品标签应保持字迹清楚，整洁干净，如有污损应即时更换。,相似药品管理,相似药品包括品名相似、包装相似、片型外观相似、成分相同规格不同、成分相同厂家不同等五大类。,冰箱药品管理,1）药品冰箱正常温度：28C，使用高低温度计，监测每日最高与最低温度，每日检查冰箱温度并记录。一旦冰箱温度超过正常范围，即可及时发现与处理，保证药品质量。 2）开启药品的保存：需注明开启日期、有效日期。 3）定期清洁药柜和冰箱，使药品保存在清洁的环境中。,麻醉/精神药品管理,严格按照医院药品管理制度中的麻醉药品、精神药品管理制度，实行五专管理：专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记。,高危药品的管理,高危险药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易导危害人体的药品。高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及胰岛素制剂等，具体品种如下： 1）高浓度电解质：10%氯化钾、25%硫酸镁注射液、10%氯化钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液。 2）肌松药：罗库溴铵、顺苯阿曲库溴铵。 3）其他：胰岛素制剂。,高浓度电解质的管理,1）10%氯化钾注射液应单独存放，存放区域贴红色醒目标签。病区限量存放。 2）开具医嘱时应注明输液速度；配药、给药前实行双人核查罐；确认患者身份、药名、剂量、深度时间、方法。 3）使用输液泵时，核查浓度计算、输液泵速度和导管连接的正确性，核查完毕后双人签字；用药过程中严密监测各项生理指标。,胰岛素的管理,1）不同种类胰岛素规范放臵，标签清晰： 2）配药、给药前实行双人核查制度，使用胰岛素泵时，核查浓度计算、输液泵速度和导管连接的正确性，核查完毕后双人签字。,医嘱转录与医嘱执行,1 医师依据医院用药管理制度中的处方、医嘱管理制度开出处方、医嘱，开具时需注意配伍禁忌。 2 护士核对医嘱并签字，依据医院用药管理制度中的医嘱给药制度、输注药物安全和配伍禁忌管理制度完成药品的配发，保证正确的剂量、正确的时间、正确的患者。,目标六： 强化临床实验室“危急值”报告制度,危急值,所谓检查“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”是表示危及生命的检验结果。,“危急值”处理制度,1“危急值”制度的建立是医疗事故处理条例举例中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。 2 在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。 3每年经实验室与临床医生商讨，对于某些重要检验项目的“危急值”指标进行评估和修改并写入作业指导书，并正式公布。,临床检验中危急值的处理,1 当出现上述危急值时，应立即复查： 检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认样本状态（如无凝块或无凝固，无溶血等），确认样本采集是否符合要求； 询问医生该结果是否与病情想符； 无条件复查，必要时通知临床科室重新采集样本进行检测。 2在确认仪器设备。试剂、医务、样本等正常的情况下，若复查结果与第一次结果吻合，各专业实验室应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发出报告，及时电话通知临床，并在检验医学中心危急值结果登记本上详细记录，记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。电话报告给临床医生，医生无法接听电话时报告给科室，并有记录。,临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题，如需要则重留样本，进行复查。 a)达到该标准的检测项目通知临床医生前必须复查，确认检测无误后方可通知临床医生。 b)心肌损伤标志物一律按急诊项目处理（40分内出报告），且急诊科病人首次检查结果须尽快电话通知临床医生。 c)血培养阳性报警后，立即做革兰氏染色镜检，并及时把初出结果通知给临床医生。 d)以上所有项目都必须做好详细记录，重要报告必须派专人来取，并签字。 e)检验人员应积极同临床取得联系，注意观察病人检测项目测定值的变化，该复查及时通知临床，及时复查。,目标七： 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害。,高危跌倒人群：住院患者经跌倒风险因子评估，总分=5分为跌倒高危病人，需加强防护措施。 默认高危跌倒人群：凡入住ICU、CCU、外科特护房患者及年龄14岁住院儿童，皆为高危跌倒患者。,住院患者跌倒风险评估、预报,1入院患者常规进行跌倒风险评估 2 跌倒风险高危人群，床头要挂“防跌倒”牌 3 儿科患者(14岁)均为跌倒风险高危人群，无须行安全评分，病房内需设警示牌。,以下属于跌倒风险高危人群,（1）80岁年龄70岁 （2）双目失明、白内障、青光眼、色盲等视觉异常疾病 （3）躁狂、重度抑郁等精神异常疾病 （4）六个月内有晕厥、黑朦、跌倒史或需要他人物品协助(如：卧床、步态不稳、失禁、入厕协助、尿频、腹泻者) （5）认知异常或智力低下，无法知晓或无法表达 （6）使用镇静药物、抗心律失常、扩管、利尿、降压、降糖、抗凝等药物,跌倒监控措施,1 对于跌倒安全高危人群，床头要挂“防跌倒”牌。 2 对于跌倒高危人群要进行安全宣教，特殊病人每班交接，值班护士对此类病人加强巡视。 3 年龄65岁者，晚间慎用镇静安眠药，使用安定、思诺思等镇静安眠药物时，要加强患者意识及活动的观察，并加强药物宣教。 4 保持病人活动区域光线明亮，干燥清洁无障碍物，发现水清及时清理，清洁工清洁地面时放臵醒目的防跌倒提示牌。 5易跌倒人群：必要时要求家属陪同。 6病人晚间睡前督促大小便，减少夜间反复起床次数，减少跌倒风险。 患者发生跌倒后及时评估伤情并报医生处理，认真观察病情变化，并做好记录，防止意外事件发生。,发生跌倒上报流程,需配合部门,1 医疗：病情评估与宣教；在“病危通知书”上注明：患者为跌倒高危人群需留陪，请家属签名，医嘱开例“留陪”。 2后勤部门 1器械科定期检查平车、床及刹车的功能。 2卫生间、照明设施、病床等的维修工作须在24h内完成。 3维修完的设备勿遗留在病区。,院内检查患者，需征求同意，并选用合适的工具（年龄大于70岁以上，必要时用轮椅送予检查）。 1保证病区地面无明显水渍。 2地面清洁拖地时工具不应太湿，并放臵“警示牌”。 3进行病区地面清洁应避免人群流动频繁时段。 4清洁过程中请保障通道通畅。 5实施清洁时，应告知病人不要下床活动，以防跌倒。,其他,目标八： 防范与减少患者压疮发生,压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍等，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏至使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损及坏死。,压疮报告制度 皮肤压疮风险评估及防范措施,皮肤高危患者视情况采取以及预防措施,1 每班严格床边交接皮肤。 2 每2小时协助患者翻身跟换体位。 3 必要时使用气垫床。 4 受压处及骨隆凸处垫软枕。 5 保持患者皮肤清洁、干燥。 6 防止病人滑动形成摩擦力和剪切力。 7 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 8为皮肤高危患者及家属进行压疮预防的知识宣教。 9 护理记录及时体现护理措施。,目标九： 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化,医疗安全不良事件 是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。,医院鼓励员工积极主动呈报医疗安全不良事件，遵循重在对事件根本原因的分析改进，而仅非对当事人惩罚处理的原则，保证医院质量持续提高，促进患者安全。 报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。,根据医疗安全不良事件的严重程度，划分以下四个等级,级事件（警告事件） a)非预期发生的死亡； b)非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失； c)错误的手术（部位、术式、患者）； d)严重的输血反应； e)严重的药物不良反应； f)严重的用药错误； g)手术前后诊断明显不符； h)中度、重度麻醉和镇静使用过程中的不良事件或不良反应； i)其它意外事件如感染性疾病的爆发。,级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事件，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实，也称为近似错误。,医疗安全不良事件的类别,a) 病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。 b) 不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 c) 意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 d) 辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。 e) 手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。 f) 医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 g) 功检放检查：包括复核检查发现无疗效，甚至发生与疗效相反的异常医疗信息。,医疗安全不良事件的标准,包括医疗不良事件、护理不良