麻醉设备学阮肖晖麻醉设备学.ppt

10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,1,麻醉设备学,温州医科大学 阮肖晖,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,2,第十五章 体外辅助循环设备,人工心肺机 体外膜肺氧合 主动脉内球囊反搏,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,3,体外循环：将人体静脉血引入氧合器进行氧气和二氧化碳气体交换，代替人体肺脏进行血液氧合，氧合后的血液再通过血泵注入人体主动脉供应全身组织，如此反复地在体外进行血液循环以代替人体心脏和肺脏功能的技术。,第一节 人工心肺机,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,4,人工心肺机：完成体外循环技术的装置。 用途：维持心脏外科手术期间各器官和组织的正常灌注,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,5,血泵（又称人工心） 氧合器（又称人工肺） 变温器和变温水箱 滤血器 储血器 管路 监测系统,人工心肺机的基本组成,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,6,人工心肺机组成示意图,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,7,人工心肺机系统组成,血液回收与过滤系统,热交换系统,氧合器,血泵,变温器和变温水箱,吸引泵和滤血器,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,8,主要功能：通过机械方法驱动血液流动以临时代替心室的搏出功能以及术中失血的回吸，维持机体的血液循环；此外还用于心脏停搏液的灌注。 由45个泵头组成。 泵血量可按各种体重患者及手术需要调节（08L）；能实时显示设定流量或实际流量。 血泵应尽量减少对血液有形成份的破坏。 血泵应配备不间断电源。,一、血泵基本工作原理,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,9,Sarns Modular Perfusion System 8000,不间断电源,控制和显示面板,监测和报警模块,血泵动力系统,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,10,滚压泵 离心泵,滚压泵,离心泵,（一）血泵的动力系统,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,11,滚压泵结构,半圆形泵槽,横臂,滚柱体,泵管,管夹,泵盖,手动柄,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,12,滚压泵内部机构,图6 血泵传动结构,电机,涡轮连杆,联动齿轮,滚压柱,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,13,离心泵结构,锥形体离心泵:泵头内部为锥形体 翅片式离心泵:泵头内部为叶片,锥形体离心泵,翅片式离心泵,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,14,（二）控制台和显示器,心脏停搏液灌注监视器 温度监视器 压力监视器,（三）监测仪器及附属装置,心脏停搏液灌注监视器,控制台与显示器,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,15,功能：在体外循环中完成血液和外部的氧和二氧化碳气体交换，因而是决定体外循环质量和患者安全的关键部件。 分类： 鼓泡式 膜式,二、氧合器的基本原理,鼓泡式氧合器,膜式氧合器,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,16,（一）鼓泡式氧合器,鼓泡式氧合器的结构： 下部：发泡室 上下两腔、中间筛孔板 微气泡内气体交换 上部：去泡室 涂有硅油去泡剂的聚氨酯海棉 去除血液中的微气泡,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,17,鼓泡式氧合器组成与工作原理 氧合、消泡、过滤、储血、变温,动脉血出口,氧气入口,冷热水 接口,热交换器：铝合金薄壁盘旋式罗纹管,气体出口,冷热水 接口,静脉血入口,涡壳型发泡氧合室：发泡室和去泡室,储血室,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,18,（二）膜式氧合器,又称膜肺： 结构：带微孔的高分子薄膜制成的空心纤维毛细管，通过弥散进行气体交换。 种类：外走血式和内走血式 优点：血液与氧不直接接触，因而也减少了血液的变性和破坏。,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,19,膜式氧合器结构,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,20,常见膜式氧合器结构,不锈钢热交换器,静脉血入口,动脉血出口,冷热水口,气体出口,氧气入口,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,21,集成膜式氧合器 膜式氧合器： 微孔聚丙烯中空纤维 膜表面积2.5m2 血液流速17L/min 切口静脉血回流过滤器：30200m过滤网,切口静脉血回流过滤器（收集、过滤、去泡）,膜式氧合器,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,22,作用：在手术开始时降低患者基础体温以减少组织代谢，而在手术结束时恢复体温。 功能：通过金属管壁的热交换达到对血液升温和降温的目的。,三、热交换系统：变温水箱,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,23,四、血液回收和过滤系统： 动脉微栓过滤器,作用：在体外循环过程中，滤去由于血液与大面积塑料或金属接触而产生的血液凝聚微粒。 功能要求：滤血面积要大而容积要小。 结构：滤网和过滤垫，滤网筛孔径一般为20 -50m,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,24,膜式滤血器,贮血滤血器,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,25,第二节 体外膜肺氧合,体外膜肺氧合 ：通过引流患者的静脉血，在体外经人工肺气体交换后用机械泵将血液经静脉或动脉输回患者体内。 用途：改善机体低氧血症，排除二氧化碳，降低肺动脉压力，减少心肺负荷，避免了长期机械通气可能造成的气压伤和氧中毒。,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,26,体外膜肺氧合转流模式 成人： V-V模式（静脉-静脉）：颈静脉股静脉 V-A模式（静脉-动脉）：股静脉-股动脉 新生儿：右侧颈内静脉右侧颈总动脉,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,27,ECOM部件 血泵：离心泵和滚压泵 氧合器：膜式氧合器 热交换器和变温水箱 监测仪：动静脉血氧饱和度、红细胞压积、血流量、温度、负压、跨膜压。 空氧混合器 插管、管道及接头。,空氧混合器,监测仪,UPS,血泵,水箱,膜肺,氧气,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,28,插管、管道和接口组成,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,29,ECMO与体外循环的区别,10/3/2019,温州医科大学麻醉设备学教研组,30,第三节 主动脉内球囊反搏,通过动脉系统植