外科急腹症护理详解.ppt

急腹症病人的护理,外一科 李雯,Nursing: acute abdomen,外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。,定 义,按病变性质分类（五类）： 1.炎症性急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞窄性急腹症 4.出血性急腹症 5.损伤性急腹症,病 因 etiology,1.炎症性病变,(1).一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 (2).体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 (3).有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。,2.穿孔性病变,（1）.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 （2）.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 （3）.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。,3.梗阻性病变,1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。,4.出血性病变,1.常见于见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。,5.损伤性急腹症,包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。,临床表现 clinical manifestations,腹痛 ( abdominal pain ) 消化道症状 ( digestive symptoms ) 发热 ( fever ) 其他 ( other manifestations ),要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。,腹痛症状,1).外科急腹症的特点,(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。,外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,2）.内科急腹症的特点,特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,3）妇产科急腹症的特点,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,腹痛的伴随症状,1.呕吐,2.腹胀,3.大便,4.其他,例如有无畏寒发热、黄疸、尿 频尿急、血尿；妇女还要询问 月经规律改变、阴道流血；老 人还要了解有无动脉硬化、心 绞痛等细节。,其它伴随症状,急 腹 症 诊 断,病 史 采 集 体 格 检 查 辅 助 检 查,急腹症的处理程序,2019/10/4,20,外科急腹症的护理,1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。,2. 卧 位,外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高的休克体位。,3. 饮 食,根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,4.胃 肠 减 压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,5.四 禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。,6. 输液或输血,立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。,7. 抗 感 染,遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,8. 心 理 护 理,应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,非手术治疗,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。,护理评估 nursing evaluation,术前评估 术后评估,1.术前评估（1）,健康史及相关病史 一般情况 既往史、女性病人月经史 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度,术前评估（2）,体征及检查 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查),术前评估（3）,心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值,2.术后评估,有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血, 瘘, 出血,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与疾病有关 有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关 恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,护理目标 nursing aim,疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理,护理评价 nursing assessmen