冠状动脉造影的护理.ppt

冠状动脉造影的护理,冠脉造影定义,应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确的资料 冠状动脉造影术的方法简单，结果直观，可靠，因此，被认为是 诊断冠心病的“金标准”,冠状动脉造影的方法,用特形的心导管经股动脉，肱动脉和桡动脉送到主动脉根部，分别插入左，右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影这样就能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,心脏的血管：冠状动脉,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,冠状动脉的解剖,Company Logo,Company Logo,左冠造影正常影像,左冠状动脉造影正常影像,Company Logo,右冠状动脉造影正常影像,冠状动脉的异常情况,Company Logo,左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。,适应症,（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植术 （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者 （3）中老年病人心脏增大、心衰、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者 （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者,禁忌症,（1）对碘或造影剂过敏 （2）有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 （3）未控制的严重心律失常 （4）电解质紊乱 （5）严重肝肾功能不全,手术操作,经桡动脉造影操作顺序： 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉头臂干 升动脉主动脉根 部左右冠状动脉口,Company Logo,手术操作,经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉 根部 左右冠状动 脉口,Company Logo,术前护理,做好解释工作，消除疑虑，安定情绪，术前向病人介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使病人和家属减少顾虑，与医生密切配合，减少副反应 训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕立即有力咳嗽，从而促使冠脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。嘱患者练习床上排尿 ,以免术后股动脉穿刺需卧床 2 4h而导致尿潴留等症状 术前应做的检查，生化、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等,术前护理,术前备皮（股动脉入口）：会阴部及两侧腹股沟备皮。做抗生素皮试 行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处 术前4小时禁食，以免术中呕吐。手术日当天应避免吃产气食物，以免术后腹胀 术晨测血压、脉搏和体温 术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注镇静剂,术后护理,心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。 协助患者取舒适卧位，床头可抬高20 30 。 术侧上肢适当抬高4590或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作5-10次，每隔2小时减轻手术穿刺处压迫力量。8小时全部松开包扎。 指导患者少量多次饮水，至少2000ml。 每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。 术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。,常用的压迫止血方法,2,3,经济，方法简单； 但费时费力，并发症较多；,较经济； 省时； 有一定的并发症；,止血迅速； 并发症少； 费用高；,常用的压迫止血器种类,1,2,动脉压迫止血器,1,2,应用动脉压迫止血器的护理要点,1,2,3,加压时间,（1）使用2小时后开始松解，第一次逆时针旋转螺旋手柄O5圈减压，之后每两小时松解一次，6-8个小时解除止血器压迫 （2）制动时间：桡动脉6小时 股动脉24小时,加压时间及效果,（1）徒手压迫30min后压迫器压迫6h压迫止血效果好，假性动脉，瘤、尿潴留和腰痛等术后主要并发症的发生率低 （2）压迫止血2h后逐渐减压，穿刺部位出血、血肿、肢体远端紫绀、麻木等并发症的发生率较1h、3h低,加压部位的观察及护理要点,（1）观察穿刺口周围有无渗血、血肿 （2）观察皮肤颜色、温度、感觉以及动脉搏动，敷料位置等 （3）避免患肢加压或输液，避免用力 （4）监测患者生命体征，尤其是血压、心率，并听取患者主诉,常见并发症的预防及护理,（1）腰酸、腹胀 与股动脉制动有关 腹部按摩，翻身 （2）术区出血或淤血血肿 与压迫器压迫过松、移位有关 定时测量穿刺点周围大小 备注：对于局部淤血及血肿者，出血停止后可用50硫酸镁湿热敷。,常见并发症的预防及护理,（3）穿刺点周围皮肤破