中医学第八版.ppt

中医学,薛霁,上篇 第二章 中医学的哲学思想,单击画面翻页,目 录,第一节 元气论 第二节 阴阳学说 第三节 五行学说,气，是中国古代哲学中最重要的、最基本的范畴，是标示物质存在的基本观念，是世界的本原。 气一元论是中国古代哲学中最根本最重要的哲学思想，中华民族特有的世界观和方法论。,第一节 元气论,一、元气的主要内容,（一）气的基本概念 （二）气的基本特征,返回本节,返回目录,最初源于古人观察自然的“云气”； 后概括提炼为：自然界一切有形的具体事物，均由无形之气变化而成。 中医学认为元气是天地间自然存在的精微物质，为构成天地万物包括人类的本源。,元气，即原气。乃先天之精化生，后天营养滋生，藏于脐下“丹田”，借“三焦”通路敷布全身，推动脏腑等一切组织器官的活动，是人体生命动力的源泉。 精气，即精。是一种构成人体生命和精神的物质。,（一）气的基本概念,（二）气的基本特征,1.气是构成万物的本原 (1) 气是构成万物的本原。 (2) 气的存在状态即弥散和聚合（无形与有形）： 气的弥散状态，指不占有固定空间、不具备稳定 形态的存在形式。 气的聚合状态，指气以聚合方式形成的各种占有相 对固定空间。 (3) 气无形与有形相互转化。,返回本节,返回目录,2.气是运动不息的物质 （1）气的运动带有普遍性。 （2）气的运动变化促成了自然界一切事物的纷繁 变化。 （3）气的运动取决于气自身所固有的阴和阳两个 方面 的相互作用。,3.气是感应现象的中介 （1）事物间相互感应是自然界最普遍、最重要的现象。 （2）气是感应中起中介性作用的物质。 （3）人与自然界的统一性也是通过气的中介作用实现。,1.概念 （1）气化：指气的作用所产生的变化，万物的生 成、变化等都缘于气化。 （2）形气转化：指有形与无形、形与形之间的的相互转化。 2.形气转化形式 化：指气渐进、缓和、不明显的运动，即“量变”。 变：指气激进、剧烈、明显的运动，即“质变”。,（三）气化与形气转化,二、元气论对中医学的影响,（一）说明生命过程的物质性和运动性 1. 万物(包括人类)的本原为气。 2. 气维持着生命活动的全过程。 3. 气的运动参与了精神、意识、思维等心理活动。,（二）说明人体的整体性和联系性 1. 气构成了人体各个有形的组织器官。 2. 气维持各部分，形成统一整体。 3. 通过气的中介，人体与自然界万物表现出统一性。,（三）说明人体的生理现象和病理过程 1. 气者，人之根本也。 2. 气充沛、协调、运行正常，则产生机体的物质 代谢和所有的机能活动。 3. 气虚实之变，或运行失常，则整体或局部组织 脏器的机能活动异常，出现病理表现。 4 .注重调气，常有助于机体的康复。,第二节 阴阳学说,阴阳学说，就是以对立统一规律认识世界一切事物和现象运动变化规律的学说。阴阳学说认为世界是在阴阳二气的作用下不断发展变化的。,阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之 父母，生杀之本始，神明之府也。,素问.阴阳应象大论,一、阴阳学说的基本概念,1. 阴阳的基本概念 2. 阴阳的基本特征 3. 阴阳属性的特点,（一）阴阳的基本概念,向日为阳，背日为阴。山阜朝向太阳，日出则阳光普照，温暖明亮，一派欣欣向荣为阳；而山阜背向太阳，夜幕日落则月光清澈，清冷阴暗，万物寂静无声为阴。,阴阳象形文字示意图,阴阳最初的涵义简单而朴素，仅指物体对日光的向背。阴阳的文字结构可窥见一斑。,阴阳日光向背示意图,阴阳既可代表相互关联而性质相反的两种事物或现 象，又可代表同一事物或现象内部相互对立的两个方面。,阴阳，是对自然界相关事物或现象对立双方属性的概括。,（二） 阴阳的基本特征,事物、现象阴阳属性归类表,(三) 阴阳属性的特点,1.阴阳的抽象性 阴阳代表的是事物相互对立又相互统一的两个方面的属性，是抽象的概念，不是指某一特定的事物或现象。“阴阳者，有名而无形。”,2.阴阳的相关性 事物或现象阴阳属性的划分，必须满足彼此间具有的相互关联而又相互对立的条件，不具有相互关联的基础条件，无从划分彼此间的阴阳属性。,3.阴阳的普遍性 阴阳贯穿于一切事物之中，可运用于一切事物和现象的 分类归纳。如：天为阳，地为阴；热为阳，冷为阴； 男为阳，女为阴等。,4.阴阳的相对性 事物或现象的阴阳属性不是绝对的，而是相对的。 属性的划分，取决于阴阳双方在其性质、位置、趋势等 方面的比较。当比较的对象、时间、范围改变时，比较 的结果往往也随之发生改变。,事物或现象的阴阳属性不是绝对的，而是随着特定条件的改变，具有明显的相对性。,即阴阳的属性是通过与自己的对立面比较而确定的，在一定的条件下，二者可相互转化。,阴阳所具有的普遍性、相关性、相对性和可分性的特点，对揭示客观事物和现象的本质及其运动规律，具有普遍的指导意义。,二、阴阳学说的主要内容,阴阳的相互转化,阴阳的相互消长,阴阳的相互依存,阴阳的相互对立,阴阳之间的相互关系,1.阴阳的相互对立,对立阴阳两个方面的属性截然相反，是相互矛盾、相互排斥的关系。 制约阴阳双方存在着相互牵制、掣肘、约束的关系。,阴阳的相互对立是指自然界的一切事物和现象都存在着相互对立和相互制约的关系。,最终对立与制约达到动态平衡,2.阴阳的相互依存,指相互对立的事物或现象之间，始终存在着互根 互用的关系。,互根阴阳双方都以对方的存为自己存在的前提和条件。 互用在阴阳相互依存的基础上，阴阳相互资生、相互促进和相互助长。,素问生气通天论,3.阴阳的相互消长,此长彼亦长：阴随阳长；阳随阴长 此消彼亦消：阴随阳消；阳随阴消,（1） 含义对立互根的阴阳双方，而是始终处于彼此增长 和消减的变化之中，保持动态平衡。,（2）原因阴阳对立制约导致阴阳互为消长；阴阳互根互用导致阴阳皆消皆长。,阴阳互为消长,阴阳皆消皆长,阴阳对立制约,阴阳互根互用,此长彼消：阳长阴消；阴长阳消 此消彼长：阳消阴长；阴消阳长,4.阴阳的相互转化,含义指相关事物或现象对立的双方，在一定条件下向其各自相反方向转化。,内在因素互根互用是转化的内在根据。消长平衡是转化得以发生的前提。,“物生谓之化，物极谓之变”,“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”,热极生寒 阳证转化为阴证 重阳必阴 寒极生热 阴证转化为阳证 重阴必阳,达到相对的动态平衡,阴阳运动的相互联系,阴阳对立 阴阳互根,阴阳学说最根本的原理,阴阳运动的形式,阴阳消长 阴阳转化,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一） 说明人体的组织结构,人体是有机的整体。组成人体的形体组织、脏腑经络。可根据其部位、功能特点划分为相互对立的阴阳两个部份。 如可按人体部位分阴阳；以脏腑分阴阳；以经络系统分阴阳；气血分阴阳等。,人体组织结构阴阳属性归类表,（二）说明人体的生理功能,1.说明物质与功能的矛盾运动: 阳气（阳）促进物质的新陈代谢 阴精（阴）功能活动的物质基础,2.说明生命活动的基本形式: 气的升降出入运动是生命的本质标志,阴阳失调,阴盛,阴阳 偏盛,实寒证（阴胜则寒）,伤阳,兼阳虚（阴胜则阳病）,阳盛,实热证（阳胜则热）,伤阴,兼阴虚（阳胜则阴病）,阴虚,阴阳 偏衰,虚热证（阴虚则热）,不能生阳,阳虚（阴损及阳）,阳虚,虚寒证（阳虚则寒）,不能生阴,阴虚（阳损及阴）,阴不制阳,阳不制阴,（三）说明疾病的病理变化,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,阴阳寒热病机示意图,阴阳互损 （1）阴阳偏盛（胜）损及对方。 （2）体内阴阳之正气的任何一方，由于种种原因 出现了虚损不足，致使对方受累的病理现象。,阴阳转化（病理状态） 临床上不同的病理状态，在一定条件的作用下，完全可能向着各自相反的方向转化。 “重”和“极”都是转化的必备条件。,（四）指导疾病的诊断和治疗,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,素问.阴阳应象大论,疾病的发生、发展及其变化的根本机理在于阴阳失调。因此，只有分清阴阳，才能抓住疾病的本质，有效地指导临床辨证。,阴阳属性归类,1.确定治疗原则：,（1）损其有余: 阴或阳一方偏胜但未损及对方，属实证，应损其有余，即实则泻之。,阴盛,阴阳 偏盛 实证,实寒证 寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚（酌加温阳药）,阳盛,实热证 热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚（酌加养阴药）,泻其有余,调整阴阳，补其不足，损其有余。,指导疾病的治疗，主要体现在确立治疗原则和归纳 药物性能两大方面。,阴虚,阴阳 偏衰 虚证,虚热证 补阴 阳病治阴，壮水之主，以制阳光。,阳虚,虚寒证 补阳 阴病治阳，益火之源，以消阴翳。,补其不足,（2）补其不足: 阴或阳一方偏衰或阴阳俱损时，此属虚证，应补其不足，即虚则补之 。,（3）阴病治阳、阳病治阴,阴虚不能制阳而导致阳相对偏盛的虚热证，即“阴虚内热”，治宜补阴以制阳，此即“阳病治阴”。,阳虚不能制阴而导致阴相对偏盛的虚寒证，即“阳虚外寒”，治宜补阳以制阴，此即“阴病治阳”。,善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷； 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。,明张景岳,2.归纳药物性能,寒性或凉性药物属阴，能减轻或消除疾病的热象。 温性或热性药物属阳，能减轻或消除疾病的寒象。,（1）归纳药性:药物分为寒、热、温、凉四性，又称四气。,（2）分析五味：,五味：药物的辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。,滋味不同，药效不同。,辛、甘属阳; 酸、苦、咸属阴。,以药物之性纠正机体阴阳之偏,（3）升降沉浮：,具有升阳发表，祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮，属阳。 具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，多下行向内，其性沉降，属阴,（五）用于指导疾病的预防,中医学认为，人体内部的阴阳变化，若能保持与天 地间自然界阴阳变化协调一致，就能够却防病延年。,素问四气调神大论,第三节 五行学说,五行学说属中国古代的唯物论和辨证法范畴。认为宇宙间的一切事物均由木、火、土、金、水五种基本物质组成。自然界各种事物和现象的 发展变化，都是这五种物质不断运 动和相互作用的结果。,五行间相生、相克、相互制约， 从而维系和推动着客观世界事物的 运动变化。,一、五行学说的基本概念,（一）五行的基本概念,“五”，指木、火、土、金、水五种基本物质要素。“行”，指行列、次序及五种物质要素的运动变化。,“五行”，是指木、火、土、 金、水五种基本物质要素及其运 动变化的规律。,五行学说强调的是整体概念，描绘了事物的结构 关系和运动形式，是原始的普通系统论。,五行学说是研究五行的概念、特性、归类方法及生克制化规律并用以阐释自然界万事万物相互关系和运动变化的古代哲学理论。,（二）五行学说的概念,二、五行学说的基本内容,1.木曰曲直,木的特性：凡具有生长、升发、条达、舒畅等特性的事 物和现象，都归属于“木”。,（一）五行的特性,2.火曰炎上,火的特性：凡具有温热、升腾、向上等特性的事物和 现象，都归属于“火”。,3.土爰稼穑,土的特性：凡具有生化、承载、受纳等特性的事物和 现象，都归属于“土”。,4.金曰从革,金的特性：凡具有肃杀、潜降、收敛等特性的事物和 现象，都归属于“金”。,5.水曰润下,水的特性：凡具有寒凉、滋润、向下、静藏等特性的 事物和现象，都归属于“水”。,五行的特性，虽然来源于对 金木水火土的具体观察，但古人 已将其运用于对一切事物属性的 总概括，它早已超脱了其各自意 义的本身，而具有更为广泛、更 为抽象的涵义。,五行的特性具有广泛抽象的含义,（二）事物的五行归属,五行学说是古代天人相应思想的基础，是用以说明人与自然环境统一的理论基础。,五行学说根据五行特性，将事物和现象的性质、特点和作用，与五行的特性相类比得出事物的五行属性。 因而需要认识到，事物的五行属性并不等同于木、火、土、金、水本身。,1.直接归类（取象比类法） 即是从事物的形态、性质、作用中，找出能够反映其本质的征象，与五行各自的抽象属性相比较，以确定事物的五行归属。,2.间接推演（推演络绎法） 即是根据已知的某些事物的五行归属，推演、归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。,常用的归类方法,人体与自然界事物五行属性归类表,（三）五行的生克乘侮辱关系,1.五行相生 相生：指五行中某一行事物对于另一行事物具有资生、促进和助长作用。,五行相生规律和次序：,相克：指五行中某一行事物对于另一行事物具有抑制、约束、削弱等作用。,五行相克规律和次序：,2.五行相克,土 水,克,五行生克示意图,图2-3 五行生克示意图,3.五行制化,五行制化：制，制约、克制；化，生化、变化。指五行之间具有生中有制、制中有生的 生克协调配合关系。,克,五行中的任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四个方面关系，任何一个事物都是受着整体调节控制的，而本身又影响着整体。,以木为例，水生木，木生火，而水又能克火，从而维持三者间的协调平衡。其他四行以此类推。,五行制化示意图,4.五行相乘与相侮,相乘、相侮是五行在异常情况下的相克变化，即为事物发展变化的反常现象。,相乘：指五行之间相克太过的异常变化。,木乘土 土乘水 水乘火 火乘金 金乘木,相乘次序：,五行某被克一行自身虚衰，被克行乘虚而侵。如土虚木乘。 五行某克一行过度亢盛，致使被克行相对为弱而被乘。如木旺乘土。,相乘原因：,相侮：指五行之间反向克制的异常变化，又称反克。,木侮金 金侮火 火侮水 水侮土 土侮木,相侮的次序：,五行中某一被克行本身太过，使克行相对为弱，反被强者所克制。如木亢侮金，也称木火刑金。 五行中的某克行本身过度虚弱，致使被克方相对过强，强者克制弱者。如金虚木侮。,相侮原因：,五行相乘相侮示意图,相克与相乘次序相同。 相克是正常情况下的克制关系，在人体为生理现象； 相乘是异常情况下的过度克制，在人体则为病理现象。,小结：,相乘与相侮均为异常克制； 相乘次序与相克次序一致； 相侮次序与相克次序相反，为反向克制。 对于某一行（太过或不及）来说，相乘或相侮可以同时出现。 如：木过强（太过），则木亢乘土、木亢侮金 木过虚（不及），则木虚金乘、木虚土侮,三、五行学说在中医学中的应用,（一）说明脏腑的生理功能与及其相互关系,1.说明五脏的生理功能,肝属木：肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功 心属火：心居膈上，有温煦之功 脾属土：脾居中焦，化生气血 肺属金：肺性清肃，以降为顺 肾属水：肾有藏精，主水之功,五行学说将五脏分别归属于五行：肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水，并以五行来说明各脏的生理特性。,五脏的功能不是孤立的，而是相互资生和制约关系，即相生和相克关系。,2.说明五脏的相互关系,相克： 肝木条达以疏泄脾土之壅塞 木克土 心之阳热以制肺金之肃降太过火克金 脾土运化以制约肾水之泛滥 土克水 肺气肃降以克制肝阳之上亢 金克木 肾水上承以制心火之亢烈 水克火,本脏之气太盛，他脏之气制约；本脏之气虚损，他脏之气补之,相生： 肝藏血以济心木生火 心之阳以温脾火生土 脾散精以充肺土生金 肺肃降以助肾金生水 肾藏精以养肝水生木,（二）说明脏腑间的病理影响,母病及子（顺传）：指病变由母脏累及子脏，如肾病及肝，多称“水不涵木”。 子病犯母（逆传）：又称子盗母气，指病变由子脏波及到母脏， 如心病及肝。,指病变顺着或逆着五行相生次序的传变。,五行学说可用以说明病理情况下脏腑间的相互影响。无论一脏受病还是多脏受病，本脏的病可以传至他脏，他脏的病也可以影响本脏。,1.相生关系的传变：,相乘：指相克太过而为病。 正常情况，肝木制约脾土，如果肝木过强或脾土过虚时，可导致肝气横逆犯脾胃的病理变化，即“木旺乘土”和“土虚木乘”。 相侮：指反克为病。 正常情况，肺可