肺部断层影像解剖及肺部基本感染的影像学表现二.ppt

肺部影像解剖及肺部基本感染的影像学表现（二）,正常男性胸片,正常女性胸片,X线可显示的胸部解剖,双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂 纵隔：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵隔宽度，气管 肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等,肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。 肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角 其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁软组织等,肺野的分区,为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。 又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。,肺尖,肋隔角,心隔角,肺门区,肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。 由肺动静脉及淋巴管组成。粗细多少因个体差异而明显不同。,正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60、30、10。,气胸,一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。,胸腔积液,什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。 心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。,肺 纹 理,肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。,纵隔分区,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。,读片的顺序,通常胸片的读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：病人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈一胸廓、骨骼一胸壁软组织。,右肺叶2.,右肺叶3.,右肺叶4.,右肺叶5.,右肺叶6.,右肺叶7.,右肺叶8.,右肺叶9.,右肺叶10.,右肺叶11.,右肺叶12.,右肺叶13.,右肺叶14.,右肺叶15.,右肺叶16.,右肺叶17.,右肺叶18.,右肺叶19,右肺叶20.,肺部常见炎性病变的基本影像学表现（二）,小叶性肺炎（支气管肺炎）,临床特征： 多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰 支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。 前者多由细菌（链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌）所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。,小叶性肺炎,影像学表现： 病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,病理改变,支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。 1.一般支气管肺炎 主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅粘膜发炎。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著。有时小病灶融合起来成为较在范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密。后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细菌和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气。 2.间质性肺炎 主要病变表现为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的发炎、水肿与炎性细胞浸润，呈细支气管炎、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。蔓延范围较广，当细支气管壁上细胞坏死，管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张。病毒性肺炎主要为间质性肺炎。但有时灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成。晚期少数病例发生慢性间质纤维化，可见于腺病毒肺炎。,支气管肺炎（图）,肺纹理增强、模糊： 支气管炎和支气管周围炎。,支气管肺炎（图）,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,支气管肺炎（图）,部分融合成条片