抽搐王晓丹.ppt

抽 搐 演讲者：王晓丹 2016年5月4日, 急诊医学 ,上海交通大学医学院附属瑞金北院神经内科,第十八章 抽搐： 王新春,性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,概 述,抽 搐 痉挛性 性发作 发作性痉挛,诊断思路,（一）询问病史： 向患者或目击发作过程的人仔细了解抽搐的全过程 1.抽搐最初发作的年龄。 2.有无诱发因素：睡眠、情绪、饮食、疲劳、月经等之间的关系。 3.抽搐发作有无先兆：躯体麻木、眼前闪光、耳鸣、怪味等。 4.是全身性抽搐还是局限性抽搐。 5.抽搐时症状，有无肢体伸直、屈曲、阵挛，全身扭转，口吐白沫，大小便失禁，跌倒。 6.抽搐发病后症状，有无昏睡、头痛和肢体瘫痪。发作间歇期有无症状。 7.抽搐前病史，有无颅内感染、脑血管病、头部外伤。抽搐前有无用药史。抽搐发作频率，以及过去治疗和效果等。,诊断思路,（二）体格检查： 对于抽搐发作期患者，应检查发作的起始部位，侵及肌肉、肌群，是局部抽搐发作还是向其他部位逐渐扩展，或起始时就是全身性抽搐。 肢体抽搐发作的扩展顺序，有无肢体伸直、屈曲、阵挛，有无全身性旋转动作，有无模仿性动作和重复性语言，甚至是污秽语言。 抽搐发作的频率、幅度、节律，有无某种姿态。 有无意识障碍和精神异常。 有无脑膜刺激征。 瞳孔异常，眼睑眼裂异常。,诊断思路,（三）辅助检查 1.实验室检查：血常规、肝肾功、电解质、尿常规、血糖等，排除急性症状性发作的各种内科疾病，如低血糖、高血糖、低钙血症、低钠血症、肝肾功能衰竭等。 2.脑电图：50% 以上癫痫患者在发作间期可见癫痫样放电，出现棘波、尖波、棘慢波，多棘波及尖慢波等。可用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等方法提高脑电图的检查结果阳性率。 3.神经影像学检查：CT或MRI可有助于发现抽搐的病因。,第十八章 抽搐： 王新春,各年龄组抽搐的常见原因,对世界有巨大贡献的科学家,癫痫,荷兰画家梵高， 多病潦倒一生， 精神运动性发 作伴人格障碍,第十八章 抽搐： 王新春,发 病 机 制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成,如:低钙血症 碱中毒 破伤风 狂犬病 马钱子中毒 天幕下肿瘤 癔症,第十八章 抽搐： 王新春,癫 发作临床表现,癫痫,癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫： 两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发作。 病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解： （1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病,癫痫,鉴别诊断: （1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 a.由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 b.站立或坐位时出现发作。 c.发作时伴有面色苍白、大汗。 d.其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下、 常有跌倒 e.晕厥脑电图多正常，或仅有慢波。 f.原发病的存在也有利于鉴别：心源性、脑源性、原发性直 立性低血压,癫痫,（3）偏头痛： a.癫痫头痛较轻，多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状。 b.偏头痛脑电图为局灶性慢波 c.癫痫意识障碍发生突然，很快终止，程度重，偏头痛意识障碍发生较慢，易唤醒。 （4）短暂性脑缺血发作（TIA）： a.常见于老年人，有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等，发作持续时间多为数分钟到数小时不等，癫痫见于任何年龄，以青少年多见，发作多为数分钟，极少超过半小时。 b.TIA临床症状多为缺失而非刺激，肢体瘫痪、感觉丧失。 c.肢体抽动不规则，发作无刻板性。 d.脑电图无明显痫性放电。,第十八章 抽搐： 王新春,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫 ：急救,第十八章 抽搐： 王新春,立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,必要时: 2-4小时重复,控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,第十八章 抽搐： 王新春,静注射抗 药 迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗 药,纠正代谢障碍 水电解质紊乱,持 续 状 态,治疗：持续状态,安定 苯巴比妥钠 咪达唑仑,第十八章 抽搐： 王新春,地西泮 首选药物 氯硝西泮 起效快,咪达唑仑 上述不能控制时 异戊巴比妥钠 地西泮/苯妥英钠 不能控制时,其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠 酌情选择使用,持续状态处理：药物,第十八章 抽搐： 王新春,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,第十八章 抽搐： 王新春,随呼吸道或消化道感染，体温38 出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:高热抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,第十八章 抽搐： 王新春,迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用,控制感染 稳定内环境,高热抽搐:治疗,急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护,第十八章 抽搐： 王新春,血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛,腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca2.2mmol/L：P1.29mmol/L,手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者“助产士手”,低钙性抽搐 low calcium seizures,低钙性抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,低钙性抽搐：急救,10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 50mg/min,3,反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.,2,补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD,多发性抽搐症,1、定义：多发性抽动症又称又称抽动-秽语综合征。临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 2、发病情况： （一）年龄：多见于212岁的儿童。 （二）性别：男孩多于女孩。 （三）预后：病程持续时间长，可自行缓解或加重,抽动症的抽动特点,抽动快速、多组肌群同时出现； 面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等； 头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等； 躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常； 喉部肌肉抽动则为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时不自主骂人等。,抽动症的抽动特点,以上各组症状，有人同时出现，有人是先有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。 抽动发作时意识清楚，可以自我短暂控制，入睡后减轻或消失，感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。,鉴别诊断,1风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，主要表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风湿热症状。 2习惯性抽搐 46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽搐症。 3注意力缺陷多动症 以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征,治疗 选用针对抽动症状的药物。氟哌啶醇：开始每日0.05mg/kg,分23次服，57日后酌情增加至每次0.1mg/kg，每日23次。副作用多见锥体外系反应，如肌张力不全、震颤等。泰必利：每日48mg/kg，分23次服。效果稍差而副作用少。,纹状体病变引起的抽搐,苍白球、黑质病变引起肌张力增高，运动减少，静止性震颤（帕金森综合征）；新纹状体病变（壳核、尾状核）出现舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等；豆状核病变出现肝豆状核变性。,第十八章 抽搐： 王新春,脊髓性抽搐,一.脊髓损伤的特征性反射亢进状态表现为阵挛，由突发施加的牵拉刺激引起的节律性不自主的肌肉收缩。 二.多发性硬化：累计颈髓，可出现Lhemitte征，表现为颈部过度前屈时，从颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放射至大腿或足部，同时