济医附院考察学习情况汇报.ppt

“人本位护理”济医附院 考察学习情况汇报,黄海骨科医院 护理部 2015-4-17,主要内容,一、济医附院和骨关节科基本概况 二、济医附院骨关节科人本位整体护理 三、什么是人本位整体护理？ 四、“人本位整体化护理”工作的开展,济医附院总体院况： 济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上，始建于1951年, 1987年改为现称。,开放床位： 医疗用房面积： 资产总额： 专业设备总值： 年门诊人次： 年出院病人： 年病房手术： 人员情况：,1813张 126000平方米 9.62亿元 2.82亿元 100万 6.4万人次 2.5万人次 在职职工2700人,临床路径管理与“人本位整体护理病房”实践历程,2004年-2005年 实施了69种单病种临床路径管理及限价收费 2006年-至今 实施了128种单病种临床路径管理及限价收费 2007年-至今 单病种及复杂疾病临床路径管理 人本位整体护理病房的开展,目前济医附院15个病区开展人本位整体病房,2007年6月：骨关节科率先开展 2008年：5月产科二区、 6月口腔科、10月乳甲外科 2009：产一、产三、产四 2010.2第一批：8个科室 2010.6-8月第二批：10个科室,济医附院骨关节科科室概况,2007年6月18日成立 床位42张 医生12名 护理人员15名 康复师2名 秘书1人 服务宗旨： 以病人为中心,路径管理质量指标 -关节置换手术,药占比：骨关节科5% 全院28% 抗菌药物用药时间：术前24小时用第一次， 术中手术室应用第二次 术后6小时内应用第三次 住院天数由8天减为5天,医疗行为规范情况,入院后检查符合手术条件的患者，不再因为医生个人因素改变手术时间 在实施路径管理前后抗生素品种由10余种固定为2种（头孢呋辛钠或克林霉素）,临床路径之病友篇,一、制作彩页便于患者阅读 护理人员、医生、康复师需要为患者提供的诊疗、护理、康复锻炼的内容均明确的书写在上面。 二、患者感受 减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪，使患者能及时了解自己的病情、更好的配合治疗 对疾病知识的了解更加全面，提高了自我管理能力和依从性 融洽了护患、医患关系，满意度进一步提高,骨关节科人本位整体护理,骨关节科病人， 一级护理 90元（人本位整体护理） 二级护理 60元（人本位整体护理） 三级护理 30元（人本位整体护理） 特级护理按小时收费 42张，使用率107%，配备15护士2康复1科室助理，不加床 人本位整体护理实施8年，患者手术量从个位数到每月170-180余台，2014年实现业务收入4000多万。,骨关节科人本位整体护理,治疗处置 生活护理 康复护理 心理护理 健康教育,护士工作的原则： 尊重病人的个性、习惯、喜好、民族； 尊重病人的权利：隐私权、知情同意权、自由选择权。,骨关节科人本位整体护理,“人本位医疗”济医附院考察学习安排路线：,济医附院骨关节科护士长进行病房实地参观讲解,科室张秘书召开座谈,骨关节科人本位整体护理护士站,骨关节科人本位整体护理走廊宣教,骨关节科人本位整体护理,骨关节科人本位整体护理,骨关节科人本位整体护理办公,骨关节科人本位整体护理,人力资源灵活调配 实行整体护理病区，优先配置护理人员达到1：0.4 充分利用资源：弹性排班、培养期调配、义工制等 地方政策上的支持 病人的广泛认可，良好的社会影响，换来物价部门对医院工作的支持。 合理收费保证质量 监督小组进行达标检查；护理部进行质量检查。合格允许收费者；不合格改进验收达标后允许收费。,骨关节科人本位整体护理,二、以病人为中心的绩效考核,一、激励措施护理人员待遇,全部同工同酬 提高夜班费 护士长低职高聘一级,骨关节科人本位整体护理,绩效分配多劳多得 科室护士长根据每名护士工作考核的情况 进行奖金的二次分配。 患者满意度50分 护士长检查评价20分 护理理论、技术考核15分 医生评价10分 护理质控检查5分,骨关节科人本位整体护理,护士不出病房各部门全力配合 药品配送（口服、静脉用药） 医疗用品配送 设备保养 检验科到临床科室收集各种标本 消毒供应中心下收下送 职能部门下收下送,骨关节科人本位整体护理,目前15个示点病房 基础护理服务项目全部由护理人员实施 无陪护率90% 患者满意率98% 无一例重大并发症发生 患者住院天数明显缩短，由以前的8天变为5天,什么是医院人本位护理？,在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变。,医疗特性,治疗的双向性 病人的感受性 个体的差异性 经验的局限性 疾病的多变性,治疗的双向性,1、好转痊愈作用 2、风险副作用： 3、任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险 4、对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用,鱼肝油致残 输液反应 用错药物 滥用抗生素 卧床并发症,个体的差异性,个体差异：65亿人中不存在两个完全一样的人 诊治规范-医生的经验-病例数量 病例数量与正确率成正比 必须来自大样本病例 样本病例数永远70亿,经验的局限性,1+1经常不等于2(脚气） 所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率100% 诊治规范的固有误差大于15%,病人的感受性,病人对医院和医护人员的信任和满意 主要来自 就医的感受 而不是对技术 分析和判断,疾病的多变性,流感 手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰,不确定性-医疗风险的来源,治疗的双向性 病人的感受性 个体的差异性 经验的局限性 疾病的多变性 生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！,开展人本位护理！,减少医疗不确定性,组成,观察诊断 生活护理 治疗处置 心理护理 病人教育,实施生活护理中的常见问题1,要求由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？ （院方） 可以由护士指导协助家属为病人做生活护理？ （科室） 特级、一级护士做！ 二级、三级指导完成！（或让家属选择）,生活护理内容和道德评价,洗头，洗脚，擦身 剪指甲 喂饭，喂水 大小便 翻身，扣背 能做-鼓励自做-身心快速康复 不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈,生活护理的作用1-心理护理,定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情 病人感觉舒适、方便 增加对医护的信任和依赖,生活护理的作用2-护理诊断,洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期,生活护理要求- 高度专业化医疗知识,程度判断： 因人而异-疼痛敏感度 因病而异-膝关节手术与髋关节手术 因时而异-当天、第四天、两周、三周,确保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常规 髋关节置换术后脱位 面部拉皮整容手术死亡,治疗处置,内容： 注射、输液 服药、吸氧 测血压、脉搏体温、呼吸 吸痰、置管 其它,护理诊断： 观察病人反应 心理护理 1.转移注意力 2.有效沟通交流 3.危机处理优先 顺序：安全治疗处置服务,密切及时观察和监护病人,护士在呼叫后30秒内到达 每个病区配备监护仪 大手术后ICU监护两昼夜 小手术后连续心电监护4小时 有可疑重症表现时立即连续心电监护,注意病人的表情,身心状态综合表现 诊断的最早证据 愉快-身体精神良好 痛苦-身体和/或精神有问题 萎靡-身体和/或精神有严重问题,表情评分,全力快速减少痛苦,“生病手术那有不痛的,忍着吧!” 手术后伤口疼痛 精神痛苦 心率快，食欲差-并发症 15分钟内镇痛 鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员 早期用药和监护-预防减少镇痛并发症,服务 尊重,以病人感受为主导 尊重 方便 温馨,最大限度地减少病人裸露 检查治疗谈话要因人而异 进屋前敲门 目光交流 不在公共场所谈论病人的病情,最大限度减少病人身体裸露,羞耻心人皆有之 裸露必要性 最短时间 最大覆盖 镇静催眠 无关者回避 活动前系好衣裤,最大限度减少病人裸露 -围帘遮蔽,生活护理 注射、 输液 理疗 病人需要时,不在电梯间等公共场所 谈论病人的病情,说者无心听者有意 保护隐私 防止纠纷 树立形象,沟通交流要因人而异,服从型-What, How 参与型-What, Why 领导型-Why, How 老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病人-哄 说话时面对有理解反应能力的少年儿童, 而不是家长,进屋前敲门,病房是病人的住房 尊重病人的住房权 给病人一个反应的机会,目光交流,自信 坦诚 信任 观察,温馨-愉悦的感觉,颜色 地面 壁画 安静环境 柔和的灯光 夜灯 植物花草,人性化设施和服务,康复,定义 行为 治疗效果 医疗安全 实施要点,康复的定义（WHO）,综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会。,行为,1、事倍功半的功能锻炼 2、加快恢复、预防并发症 功能锻炼并不是给病人针灸、按摩或理疗，后者虽能使病人感觉舒适，伤口愈合快，却不能恢复病人失去的功能，恢复功能，就要通过训练来恢复关节的活动度和力量。 3、依据评估定计划：,功能康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例）,行为,4、趁早、量化、个性化 78%的膝关节置换的病人，单膝术后2小时、双膝术后24小时内就可以站立。 进行量化：次数、范围、方式、顺序、程度等 个性化：因人、因病、因时而异。 5、以人为本的专业服务 尊重病人、方便病人,治疗效果,病人从原来的术后8天出院缩短为5天 手术好、康复快、痛苦小，病人口碑相传，2007年科室成立时月收入7万元，年手术10台（膝关节置换）以下，现在月收入300万以上，院外预约等待手术人数150-200人，获得巨大社会效益和丰厚经济效益。,医疗安全,骨质疏松 褥疮 深静脉血栓 肺炎 尿道感染,发生率从30-100%降低到零 根本上解除了发生原因,人本位护理成功案例,北京亚运村慧忠医院 1999 河北保定关节外科医院 2001 上海长航医院骨科 2003-2009 江苏省人民医院骨科 2003-2009 山东济宁医学院附院 2007-2009 重庆沙坪坝人民医院妇产科 2008-2009 重庆巴南区人民医院 2009 哈尔滨市玛丽亚妇产医院 2010,步骤,医护全员培训 调查分析-查房 确定护士长和科室助理 必要的设备和装修 建立监护室 制定目标责权利,实施步骤制定制度规范 观察处理规范,注意病人的表情-表情评分、报告 全力快速解除痛苦-15分钟、表达、表情、监护、早期,实施步骤制定制度规范 观察评估实施规范,实施路径-生活护理、治疗巡回、健康教育 巡视频率-诊断、医嘱、评估结果 观察项目-共性和差异 观察能力-训练、考试、医护查房 关注程度-目标责任、奖惩,护士长绩效考核（例）,责任目标： 病人对护理服务满意度95% 病人对护理技术满意度95% 重大并发症早发现率100% 考核： 任何一项目标责任未达到扣50%岗位津贴 有两项未