县级培训30分钟宫颈脱落细胞标本取材要汇编.ppt

卫生部妇女宫颈癌检查项目,宫颈细胞学标本取材,卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会,卫生部妇女宫颈癌检查项目,纲要,子宫颈解剖与生理（复习） 子宫颈细胞学取材,卫生部妇女宫颈癌检查项目,子宫颈解剖,子宫颈：子宫肌纤维的下部，柱形或锥形，长约34cm，直径2.5cm 宫颈阴道部：宫颈的下半部分突入并开口于阴道-妇科检查所能看到的部分，取材刷可以刷到的部分,卫生部妇女宫颈癌检查项目,子宫颈组成,复层鳞状上皮（覆盖宫颈阴道部的大部分） 单层柱状上皮（覆盖宫颈管，在宫颈阴道部也可看到） 鳞柱交接,卫生部妇女宫颈癌检查项目,复层鳞状上皮上皮,宫颈阴道外部 肉眼观察为粉红色 成年女性中存在两种形式,原始鳞状上皮：胚胎期形成的鳞状上皮 化生鳞状上皮：新形成的鳞状上皮,卫生部妇女宫颈癌检查项目,复层鳞状上皮,1520层非角化细胞 基底层细胞 表层细胞：逐渐成熟的过程，细胞胞浆逐渐增多，糖原含量逐渐增加，细胞核逐渐缩小 基底层细胞：鳞状上皮的底部，单层圆形，核大深染，胞浆少，附于基底膜上 表层细胞富含糖原 细胞的成熟依赖于雌激素,卫生部妇女宫颈癌检查项目,柱状上皮细胞,宫颈管内，又称腺上皮，单层高柱状，核深染，靠近基底膜 柱状上皮沿长轴形成皱褶突向宫颈管内，如乳头状。突向颈管简直形成宫颈管腺窝，最深处可达58mm 柱状上皮缺乏糖原,卫生部妇女宫颈癌检查项目,鳞柱交接,鳞柱交接：鳞状上皮与柱状上皮厚薄不同，其交接处形成的连接线 鳞状交接受生理和病理的影响发生改变,卫生部妇女宫颈癌检查项目,子宫颈外翻,子宫颈管柱状上皮外移至宫颈外口以外 肉眼观察宫颈外口发红的区域,卫生部妇女宫颈癌检查项目,鳞状化生,鳞状化生：外翻的柱状上皮为新形成的鳞状上皮生理性取得 阴道酸性环境刺激柱状上皮下储备细胞增生并形成化生的鳞状上皮 新形成的未成熟化生上皮有两个分化方向,分化顺利，形成成熟鳞状化生上皮，与原始鳞状上皮相似 分化过程受阻，形成非典型增生的鳞状上皮,卫生部妇女宫颈癌检查项目,子宫颈鳞状化生图解,柱状上皮脱落,鳞状化生,储备细胞暴露,阴道酸性环境,成熟鳞状化生上皮,非典型鳞状上皮,感染高危型HPV,良好的环境,卫生部妇女宫颈癌检查项目,转化区,转化区：柱状上皮为化生鳞状上皮所取代的区域 外缘：原始鳞状上皮 内缘：柱状上皮 宫颈癌的好发部位,卫生部妇女宫颈癌检查项目,转化区图解,鳞状上皮,化生上皮,柱状上皮,宫颈外口,卫生部妇女宫颈癌检查项目,正常转化区图解,鳞状上皮,化生上皮,柱状上皮,宫颈外口,那氏囊肿,腺体开口,卫生部妇女宫颈癌检查项目,异常转化区图解,鳞状上皮,化生上皮,柱状上皮,宫颈外口,那氏囊肿,腺体开口,醋白上皮,异型血管,卫生部妇女宫颈癌检查项目,细胞学取材前准备,非月经期，取材前24小时内禁止性生活、盆腔检查、阴道超声检查、阴道灌洗和上药 窥器，玻片，刮板，95%酒精等,卫生部妇女宫颈癌检查项目,取材方法,先核对姓名以及载玻片编号是否一致 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞刷刮取12周 重点取材宫颈病变好发部位-转化区 尽量避免损伤宫颈引起出血 白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本,卫生部妇女宫颈癌检查项目,涂片方法,立即将刮取的标本涂在核对后的载玻片上 涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹,卫生部妇女宫颈癌检查项目,固定与送检,标本涂好后置入95%酒精固定至少15分钟 固定涂片的酒精浓度不应低于95% 以涂片潮湿固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起细胞肿胀性退变 固定时间为1530分钟 时间不宜过长或过短。固定不充分会引起细胞退变，固定时间过长会影响细胞核的染色 多个标本在同一容器里固定应该分隔开，以免交叉污染 将固定好的涂片取出分隔开，装盒后送检,卫生部妇女宫颈癌检查项目,细胞学满意标本,列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响等其它质量问题 一般具备以下3点： 有明确的标记 有相关的临床资料 有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有8000-12000个，液基标本至少5000个) 只要有不正常细胞(ASC-US、AGC或以上)满意标本的标本都属于满意的范围。,卫生部妇女宫颈癌检查项目,不满意标本 (分为两类),拒绝接收的标本： 申请单及标本缺乏明确标记 玻片破碎，不能被修复 经评价不满意的标本 保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液基薄片不足5000个 由于血液，炎细胞，细胞过度重叠，固定差，过度干燥，污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察,卫生部妇女宫颈癌检查项目,标本质量的评价,标本质量信息反馈给医生，有助于结合临床进行分析 有助于医生改善取材技术 如果担心标本不太满意，应特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等 研究表明，不满意的标本中潜在有问题的可能性高于满意的标本,卫生部妇女宫颈癌检查项目,宫颈细胞学质量保证,宫颈细胞学结果的局限性决定于 一定要有足够的临床信息提供细胞学医师 加强临床医师与细胞学医师之间的沟通