五驾马车之药物治疗.ppt

,口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药,口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药,口服降糖药适用人群,中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.,口服降糖药分类,中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.,口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药,促胰岛素分泌剂磺脲类,磺脲类 刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖 降低糖化血红蛋白约12% 临床使用数十年，种类较多，是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 适用于体重较轻或正常的2型糖尿病患者 按照药效时间可分为： 短效磺脲类、中效磺脲类、长效磺脲类,1.中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 2.胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398. 3.王华海. 临床合理用药 20102; 5(10A):101-102.,老年患者或以餐后血糖升高为主者 宜选用短效类，如格列吡嗪 肾功能轻度不全的患者 可选用格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的患者 可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等） 磺脲类药物常见的副作用有 体重增加、低血糖、胃肠道反应或过敏等,合理选择磺脲类药物,王华海. 临床合理用药 2012; 5(10A):101-102.,1型糖尿病 妊娠期及哺乳期妇女 有严重肝、肾功能不全 对磺脲类过敏 严重急性、慢性并发症 其他情况如手术、感染等,哪些人不适合用磺脲类药物？,胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.,促胰岛素分泌剂格列奈类,格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂 降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点 降低糖化血红蛋白约0.31.5% 需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用 (磺脲类除外),中国2型糖尿病防治指南 2010.P22.,格列奈类的副作用,常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻 少数患者出现头昏、头痛、乏力、食欲增加,中国2型糖尿病防治指南 2010.P22.,哪些人不适合用格列奈类药物？,1型糖尿病患者 酮症酸中毒 妊娠或哺乳妇女 严重肝肾功能不全 对格列奈类过敏者,胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.,促胰岛素分泌剂DPP-4抑制剂,二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 新开发的药物，抑制DPP-4，增加GLP-1在体内的水平 降低糖化血红蛋白约1.0% 单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重 肾功能不全的患者应按药物说明书来减少剂量,中国2型糖尿病防治指南 2010.P23.,胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.,口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药,双胍类 抑制肝生成葡萄糖；增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用；抑制食欲、让您吃的更少 降低糖化血红蛋白达12% 可使体重下降，肥胖和超重的2型糖尿病患者首选 单独使用二甲双胍不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时增加低血糖发生的危险性,非促胰岛素分泌剂双胍类,中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.,双胍类药物副作用,主要副作用为胃肠道反应 食欲不振、腹泻、呕吐、恶心等 罕见的严重副作用 诱发乳酸性酸中毒,中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.,年龄超过75岁 妊娠期 严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒、感染、手术等情况 有乳酸酸中毒史 急性并发症如酮症酸中毒 明显的视网膜病,哪些人不能用双胍类药物？,陈伟荣. 中国卫生产业 2012; 22:73-75.,噻唑烷二酮类 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 降低糖化血红蛋白达11.5% 适用于经饮食、运动治疗血糖控制不满意的肥胖患者 与胰岛素联用可减少胰岛素用量,非促胰岛素分泌剂噻唑烷二酮类,1. 中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 2. 胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.,噻唑烷二酮类药物的副作用,体重增加和水肿是TZDs的常见副作用，且在与胰岛素联合使用时表现更加明显 还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤 罗格列酮的安全性问题尚存争议，其使用在我国受到较严格的限制,中国2型糖尿病防治指南 2010.P22,哪些人不能用噻唑烷二酮类药物？,1型糖尿病患者 妊娠和哺乳妇女 对噻唑烷二酮类药物过敏者 有严重骨质疏松和骨折病史 心衰患者 谷丙转氨酶 (ALT) 超过正常上限2.5倍,1. 中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 2. 胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.,-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠的吸收而降低餐后血糖 降低糖化血糖蛋白0.50.8% 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用,非促胰岛素分泌剂-糖苷酶抑制剂,中国2型糖尿病防治指南 2010.P22,-糖苷酶抑制剂的副作用,常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等 合用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物效果差,中国2型糖尿病防治指南 2010.P22,哪些人不能用-糖苷酶抑制剂？,糖尿病急性并发症者 严重感染者 严重胃肠道功能障碍者 严重肝肾功能障碍者 妊娠及哺乳期妇女 对-糖苷酶抑制剂过敏者,胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.,口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药,GLP-1受体激动剂,具有人体GLP-1的相似的作用机理和益处 适用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类药物，血糖仍控制不佳的患者 目前国内上市的GLP-1受体激动剂均需皮下注射,中国2型糖尿病防治指南 2010.P22,口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药,胰岛素治疗该什么时候开始？,1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病： 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时就可以考虑启动胰岛素治疗,中国2型糖尿病防治指南 2010.P24.,什么是胰岛素？ 1,内源性胰岛素： 正常人体自身的胰岛细胞分泌的降糖物质 人体内唯一可直接有效降低血糖的物质 分泌受人体血糖水平的调节,杨晓辉. 糖尿病倾向与糖尿病防治 2005.P270.,什么是胰岛素？ 2,外源性胰岛素： 不受体内血糖水平调节，在血浆中的浓度与胰岛素注射的剂量、部位、吸收速度及在体内消耗速度有关 不会发生药物失效 合理的胰岛素治疗方案可模拟人体生理胰岛素分泌，更好的控制血糖,1. 杨晓辉. 糖尿病倾向与糖尿病防治 2005.P270. 2. 王建华.医药经济报.2011年11月7日B04版,目前市场上的胰岛素制剂有：,1.张萍. 药物与临床.2011; 24(8):186-188. 2.中国2型糖尿病防治指南 2010: p23,胰岛素的种类,根据作用时间的差异可分 超短效胰岛素 常规胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素：短效和中效或长效胰岛素的混合物,中国2型糖尿病防治指南 2010.P23.,常用的胰岛素使用方法,胰岛素起始治疗 口服降糖药+睡前中效胰岛素或长效胰岛素类似物 每日1-2次预混胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 胰岛素泵治疗,许曼音等. 享受