尿液一般检查实验.ppt

尿沉渣显微镜检查,协和医院检验科,尿液显微镜检查,原因：排除假阳性 检查内容：细胞、管型、结晶等 检查方法：（1）不离心的随机混匀尿：直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，弃上清，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行定性或定量检查。,涂片镜检法,直接涂片法,离心涂片法,操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。 只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等,一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上，镜检 敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响,红细胞,参 考 值：玻片法：平均03/HP 镜下血尿：平均尿RBC3个/HP。 肉眼血尿：0.1mL血/100mL尿液 肾小球性血尿：红细胞多形性80% 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。,红细胞,红细胞,肾小球性,非肾小球性,isomorphic erythrocyte 均一性红细胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞,临床意义,肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。,白细胞和脓细胞,白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 参 考 值：平均05/HP 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。,白细胞,临床意义,急性泌尿系统感染：中性粒细胞 肾移植排异反应：淋巴细胞 抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞 过敏性炎症：嗜酸性粒细胞,上皮细胞,肾小管上皮细胞：来源于肾小管 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分 复层扁平上皮细胞：近尿道外口段,上皮细胞,肾小管上皮,移行上皮,鳞状上皮,表层移行上皮,中层移行上皮,底层移行上皮,肾小管上皮细胞 无染色,肾小管上皮细胞 染色,鳞状上皮细胞 (复层扁平上皮细胞),renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞,squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞,临床意义,肾小管上皮细胞：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。 移形上皮细胞：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。 复层扁平上皮细胞：见于尿道炎、阴道炎等。,管型,管型,透明管型,细胞管型,颗粒管型,蜡样管型,脂肪管型,宽大管型,其他管型,类管型,红细胞管型,白细胞管型,肾小管上皮细胞管型,混合细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,细菌管型,结晶管型,管型,管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型,管型基本形态,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态,管型形成条件,原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。 有可供交替使用的肾单位。,透明管型,无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等,透明管型,hyaline cast 透明管型,透明管型的意义hyaline casts significance：,正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。,细胞管型,管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期,细胞管型的分类与临床意义,白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,red cell cast 红细胞管型,white cell cast 白细胞管型,颗粒管型,管型基质内含有颗粒量超过1/3时 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等,颗粒管型,颗粒管型,脂肪管型,管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等,fatty cast 脂肪管型,脂肪管型,宽大管型,在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的26倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状 可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等,宽大管型,蜡样管型,waxy cas 蜡样管型,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等,蜡样管型,类管型,类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成,结晶,草酸钙结晶,无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁,尿酸结晶,黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形,草酸钙结晶,尿酸结晶,磷酸铵镁结晶,方柱状、信封状或羽毛状 无色，有很强的折光性,磷酸钙结晶,碳酸钙结晶,尿酸铵结晶,非结晶形、粒状形、束状、 二棱形、星状、 不规则薄片状,无色球形或哑铃形,黄色不透明的球形、哑铃形、树根形,三联磷酸盐结晶,非晶形尿酸盐,无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状,胱氨酸结晶,亮氨酸结晶,淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹,酪氨酸结晶,呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶 ，常成束成团,胱氨酸结晶,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,简述镜检出现管型的临床意义？,透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 颗粒管型：见于肾实质性病变。 肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。 脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。,尿液分析试纸,项目 缩写符号 反应原理 酸碱度 pH pH指示剂 蛋白质 PRO pH