七月份护理查房一例大隐静脉曲张术后的护理查房.ppt

一例大隐静脉曲张护理查房 外三科 喻娟,注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑,主要内容：,疾病相关知识 病情介绍 护理问题 护理措施 健康教育,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定义：大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在3070岁之间。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、售货员、外科医生等。,病因：一般来讲，静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会，如静脉曲张家族史、长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓。女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在3070岁之间。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检查：1.大隐静脉功能试验（Trendelenburg）试验 检测隐股静脉瓣膜功能。 2.深静脉通畅试验（Perthes）试验 检测下肢浅静脉曲张患者患肢的深静脉主干是否通畅。 3.下肢深静脉造影 是诊断的“金标准”。,临床表现：大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。 1.浅静脉曲张。 2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。 3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：,2.硬化剂注射,4.激光或射频治疗,1.保守治疗：弹力绷带或弹力袜。,3.手术治疗：大隐静脉高位结扎剥脱术。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情介绍：,姓名：袁梅德 性别：女 年龄：69岁 床号：+2床 民族：汉 婚姻：已婚,2017年7月14日,左大隐静脉曲张伴溃疡,病情介绍：,主诉：左下肢静脉迂曲扩张2年余伴皮肤瘙痒、破溃1月余 现病史：患者自诉缘于2年余前无明显诱因出现左下肢静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧休息时可消失，无明显症状，近2年来左下肢静脉迂曲扩张较前加重，1月前左小腿静脉迂曲扩张处出现皮肤瘙痒、破溃，在当地给予输液治疗（具体不详），症状无缓解，今日前来我院就诊，门诊拟“左大隐静脉曲张伴溃疡”收入我科住院治疗。起病以来，患者一般情况可，大小便正常，近来体重无明显改变。,既往史：既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗，无糖尿病、心脏病病史，无手术外伤史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，否认吸烟及酗酒史。 婚育史：已婚已育。 家族史：否认家族遗传病史。 入院自理评分90分，跌倒风险评分3分，压疮风险评分5分。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理查体： 生命体征：体温：36.0 脉博：60次/分 呼吸：20次/分 血压：150/85mmHg 一般情况：神志清楚，皮肤巩膜无黄染 心肺听诊：呼吸音清晰，心率齐 腹部触诊：腹软，无明显压痛及反跳痛,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,相关检查：,血常规：WBC 4.8*109/L，RBC 3.74*1012/L，HGb 117g/L，PLT 178*109/L 凝血功能：PT 11.0秒，APTT 26.9秒，INR 0.95，FBG 2.19G/L， TT 16.9秒 血生化：TBIL 23.37umol/L ， BUN 9.8mmol/L 下肢血管彩超提示：左侧股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉未见异常。左侧胫前静脉显示欠清。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,7-14号 9:11 步行入院后遵医嘱给予II级护理，软食，择期行左大隐静脉高位结扎+局部剥脱术 7-15号 10:10 在腰麻下行左大隐静脉高位结扎+局部剥脱术 ，11:45返回病房术后禁食6h改低盐低 脂饮食，指脉氧检测，心电监护测血压、脉搏、呼吸Q1h6次平稳停，左下肢抬高，给予活血、补液 对症治疗 ，术后自理评分40分。 16:25诉排尿困难，查体：腹部膨隆，遵医嘱给予留置导尿，引流出淡黄色尿液800ml，导管与 妥善固定于床旁，已告知其导管注意事项。导管脱落评分5分。 7-16 10:10停腰麻术后常规护理改外科常规护理，停留置导尿，瞩患者多饮温开水.,该患者存在的护理问题,焦虑：与环境改变、担心术后愈合 舒适改变：与手术切口疼痛有关 发热：与手术切口感染有关 自理能力下降：与手术限制有关 潜在并发症：小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理措施： P:焦虑：与环境改变、担心术后愈合 I:1、患者入院热情迎接，给予患者心里护理 2、术前指导患者换宽松棉质衣服，修剪指甲，取下金属物品 3、给患者介绍同手术成功案例 O:患者与同病室患者相处融洽,P：舒适改变：与手术切口疼痛有关 I:1、向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧 张。 2、密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 3、抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加 重疼痛 O：患者术后诉稍感疼痛不适，可耐受,P：知识缺乏：缺乏功能锻炼，疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用 I:1、向患者讲解疾病相关知识及预防措施 2、教会患者足背伸屈运动 3、教会患者使用弹力袜 O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼,P:潜在并发症：静脉血栓形成，小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染 I：1、合理控制饮食：清淡、低盐低脂，富含粗纤维 2、适量运动：正确下肢功能锻炼 3、测量患者生命体征、患肢皮温皮色,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育：,平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。 坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流，卧床时抬高患肢3040，以利静脉回流。 保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,健康教育：,缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做好无湿疹及