北京协和医院非心源性胸痛柯美云.ppt

非心源性胸痛 - 病例讨论,20041020,病例讨论目的 - 非心源性胸痛（NCCP）,了解特征 如何诊断 如何鉴别 处理,20041020,M 55 胸痛1年多 经常性胸骨后烧灼痛，咽痛 夜间不痛 近10天进食有时发噎,Case No 1,20041020,Case No 1,20041020,Case No 1,20041020,胃食管反流病胸疼 性质：烧灼疼，痉挛性疼 发作时间：吞咽时 餐后 夜间 伴有症状：反流和食管以外刺激症状,20041020,F 40 C-637951 间断性胸痛3年 伴进食发噎，逐重 有时打嗝及反酸，餐后易反食,Case No 2,20041020,Case No 2,20041020,Case No 2,20041020,贲门失弛缓症胸疼的特点： 临床表现：胸痛（胀疼、痉挛疼） 吞咽困难 反食、气道症状 食管钡餐和内镜常有典型表现 食管测压 吞咽后LES松弛障碍 食管体部无蠕动收缩,20041020,郝某 F 33 胸骨后痛4月 烧灼性，难以忍受，放散至上腹及背部 无反酸、反胃和烧心 EKG阴性 抗反流治疗无效 有精神因素,Case No 3,20041020,食管测压： LES压力偏低 EB有推进性蠕动波，振幅正常 UES功能正常 食管pH: 一次阴性, 一次阳性 胃镜：浅表性胃窦炎，胃窦黄色瘤 心理测试评分：焦虑=44，抑郁=57,有关检查,Case No 3,20041020,诊断 胸痛原因待查 GER？ Functional chest pain 治疗方案 赛乐特 20mg 1/日 舒乐安定 1mg 1/日 晚临睡 目前: 服抗抑郁药近半年，胸痛明显减轻,Case No 3,20041020,20041020,Approach for recurrent substernal chest pain,20041020,非心源性胸痛的特点 部位 胸骨后，向上和后背颈放射 时间 不等 伴随症状 反流、发噎 诱发因素 吞咽、饮食 、体位、精神心理因素 缓解方式 减少刺激 酸反流伴心绞痛 对抗酸剂有效,20041020,非心源性胸痛的病因, 食管源性胸痛 下食管括约肌高压症 胃食管反流病 非特异性食管动力疾病 非反流性食管炎 食管外胃肠疾病 霉菌性食管炎 吞气症 食管癌 胆绞痛 消化性溃疡 胸膜、肺、胸壁疾病 食管异物外伤 其他 食管动力性疾病 过度通气、恐惧症 贲门失弛缓症 功能性胸痛 弥漫性食管痉挛等 胡桃荚食管,20041020,食管源性胸痛的相关因素,刺激因素：反流物、感染或局部刺激 食管壁缺血：可并有冠状供血不足 食管动力障碍：伴吞咽困难/和吞咽有关 过多吞气：增加膈肌活动和腹压动作 胆囊的T36胸段脊髓受刺激时 胸肌等胸壁组织受损,20040616,20041020,20041020,20041020,20041020,20041020,非心源性胸痛的治疗原则,去除或拮抗攻击因子的作用 如降低反流物的刺激性，如抑酸剂，抗酸剂 抑制和杀灭病原菌，如抗霉菌药 减轻刺激物的损伤作用去除病灶 手术切除恶性病变 纠正动力异常 药物纠正动力异常