FFR的临床应用价值.ppt

FFR的临床应用价值 陈方 北京安贞医院,2010年10月,FFR-评价冠脉狭窄的功能性（生理学）指标,冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金指标”，但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流产生了多大的影响（功能评价）却不得而知。 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。,为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?,图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）, OCT（光学相干断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。,图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。,无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。,图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。,传统技术的不足之处,FFR的定义,FFR=,存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量,正常状态下时血管所能获得的最大血流量,FFR的定义,冠脉,FFR =,Qs,QN,max,max,Rmyo,Q,Pv,Rmyo,Q,Pv,Pa,Pd,Pa,Pd,当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下,正常值 FFR = 1.0,Pa,Pd,Pd = Pa,100,100,存在狭窄病变FFR 1,Pa,Pd,Pd Pa,100,70,FFR的定义,测量病变远端压力 Pd,给予血管扩张药物,FFR的临界值,是否行介入治疗？,最佳的药物治疗,PCI / 血运重建,1.0,0.80,0.75,0,加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断。,After stent implantation FFR 0.94 = Optimum stent result,After balloon angioplasty FFR 0.90 = Excellent result,interventional success,optimal,suboptimal,no success,1.0,0.75,0.94 0.90,评估介入治疗的效果,FFR的临界值,FFR-心肌灌注面积及侧枝循环,FFR解释了以下几方面的相互关系： 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量（考虑了侧枝循环） 可诱导心肌缺血的存在,DEFER study,Circulation 2001,DEFER study 5 yr follow-up,Pijls, JACC 2006,5 yr MACE: 16.5%,DEFER study 5 yr follow-up,FAME 研究两年随访结果,FAME study 两年随访结果,FAME study 两年随访结果,FAME study 两年随访结果,在两年时降低死亡和心梗达到34%； 在两年时降低心梗达到37%； 节约了病人费用，不会延长手术时间； 降低了造影剂的使用剂量。,Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. By Dr Pim Tonino,FFR 改进了临床的决策:,评估病变的严重程度,评估治疗的效果,指导治疗,FFR应用于： 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血） 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？） 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出对血流影响最大的部位，为点支架策略指导） 左主干开口或远端病变 （是否有临床意义？） 分叉病变 （是否有临床意义？） 多支病变 （罪犯血管？） 支架内再狭窄 （保守治疗？血运重建？） FFR不适合用于： 严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血反应欠佳，FFR被高估） 心肌梗死5天,FFR的临床应用,This is part of an update of PCI recommendations,Class IIa, Level of Evidence A,FFR class IIa, level A,Classification and level of evidence for FFR,”Level A” is the highest level of evidence possible!,”Class IIa” is the next to highest classification possible!,adenosine,Analyzer,FFR 临床应用,RCA,在哪个位置进行介入？,FFR Case,RCA,FFR = 0.94 0.75,FFR = 0.89 0.75,FFR = 0.90 0.75,FFR Case,RCA,FFR = 0.410.75,FFR Case,FFR = 0.67 0.75,After balloon inflation 3.0 balloon 12 atm (mid-RCA),FFR Case,After stent 3.5 mm (mid-RCA),FFR = 0.80 Not optimal post stent result,FFR Case,Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm (prox-RCA),FFR = 0.94 Optimal