APACHE评分表在ICU中的应用.ppt

APACHE评分表 在ICU中的应用,延边大学附属医院SICU 马刘江,延边大学附属医院SICU,背 景,ICU患者特点 病情危重 复杂 变化快 多学科交叉 危及生命 围手术期,延边大学附属医院SICU,背 景,客观了解患者的病情严重程度 制定合理的治疗方案 保障患者安全 比较治疗效果 判断患者预后 了解新疗法的作用,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（成人）,一般评分 ASA 身体状态分类系统 SAPS II 扩展评分 及 预期病死率 SAPS II 评分 及 预期病死率 APACHE II 评分 及 预期病死率 SOFA评分（序贯性器官衰竭） MODS评分（多器官功能障碍评分） ODIN（器官功能障碍和/或感染） MPM（死亡概率预测模型） 入ICU时 24小时 48小时 随时间MPM（入ICU时-24小时-48小时） MPM II（死亡概率预测模型） 入ICU时 24小时、48小时、72小时 LODS（器官功能障碍逻辑回归系统） TRIOS（三天再校正ICU预后评分）,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（成人）,特殊评分以及外科ICU评分（包括术前评估） Thoracoscore（胸外科） 肺切除评分（胸外科） EUROSCORE（心脏外科） ONTARIO（心脏外科） Parsonnet 评分（心脏外科） 系统97 评分（心脏外科） QMMI 评分（冠脉手术） 再次冠状动脉手术的早期死亡危险 肿瘤患者的 MPM POSSUM（计算病死率及罹患率的生理及手术严重程度评分）（任何手术） Portsmouth POSSUM（任何手术） IRISS 评分: 肺移植后移植物失功 Glasgow 昏迷评分,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（成人）,创伤评分 ISS（创伤严重程度评分） RTS （修订创伤评分） TRISS（创伤损伤严重程度评分） ASCOT（创伤的严重程度特征评分） 24 h ICU创伤评分,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（成人）,治疗干预评分 TISS（治疗干预评分系统） TISS-28: 简化TISS,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（儿童）,一般评分 PRISM（儿童死亡危险） P-MODS（儿童多器官功能障碍评分） DORA（动态客观危险评估） PELOD（儿童器官功能障碍逻辑回归系统） PIM II（儿童死亡指数II） PIM（儿童死亡指数）,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（儿童）,特殊评分：新生儿、外科、脑膜炎球菌感染性休克 CRIB II （婴儿临床危险指数 II） CRIB（婴儿临床危险指数） SNAP（新生儿急性生理评分） SNAP-PE（围产期SNAP） SNAP II 及 SNAPPE II MSSS（脑膜炎球菌感染性休克评分） GMSPS（Glasgow 脑膜炎球菌败血症预后评分） Rotterdam 评分（脑膜炎球菌感染性休克） 儿童昏迷评分（Raimondi） 儿童昏迷评分（Simpson & Reilly）,延边大学附属医院SICU,ICU常用评分项目（儿童）,创伤评分 儿童创伤评分 治疗干预评分 NTISS: 新生儿治疗干预评分系统,延边大学附属医院SICU,APACHE评分系统,1978年 美国Doctor Knaus科研小组 APACHE-I评分系统 1985年 APACHE-II评分系统 1995年 APACHE-III评分系统 2011年 APACHE-IV评分系统,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分系统,急性生理学评分标准 神经系统评分 年龄和慢性健康状况评分,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分表,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分系统,将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方便实用。 APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分系统,更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE总分。,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分系统,调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。,延边大学附属医院SICU,APACHE-III评分系统,1、急性生理参数评分（APS） 2、酸碱紊乱评分 3、神经系统评分 4、年龄和慢性健康状况评分 APACHE-III总分为四部分分数之和 分数越高，表明患者病情越危重 APACHE-III评分与患者死亡成正相关,延边大学附属医院SICU,APACHE-III评分系统,改良的神经系统评分 增加了酸碱紊乱评分 慢性健康状况评分更加细化 APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值,延边大学附属医院SICU,APACHE-III评分系统,CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。,延边大学附属医院SICU,APACHE-III评分系统,一般要求： 在患者入院（入科）24h内进行评分，选择最差的12项APS分值 院前或者急诊科评分最好 有要求延长到入院后48小时（意见不统一）,延边大学附属医院SICU,急性生理参数评分(1),延边大学附属医院SICU,急性生理参数评分(2),注：如果为急性肾衰，则肌酐分值加倍,延边大学附属医院SICU,酸碱紊乱评分,延边大学附属医院SICU,神经系统评分,睁眼（自发性、疼痛或语言刺激） 无睁眼（自发、疼痛或语言刺激）,*不可能出现情况,延边大学附属医院SICU,年龄和慢性健康状况评分,延边大学附属医院SICU,死亡危险性预计公式,Ln (R/1R)= APACHE总分0.0537患者入ICU的主要疾病分值入ICU前接受治疗的场所分值 APACHE将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。,延边大学附属医院SICU,临床应用,评估病情，制定合理的治疗方案:评分越高，需要监护和加强治疗的密度越大 选择时机，及时手术介入：对患者来说，适当的手术介入比盲目手术更具有安全性 动态评估，比较治疗效果：评估治疗的效果，了解新疗法的作用,延边大学附属医院SICU,临床应用,质量控制，评价ICU病房的医疗质量：观察患者加强监护和治疗与普通病房的预后区别 预后判断，合理利用医疗资源：将有限的医疗资源合理应用，缩短入住时间等 费用控制，降低医疗成本：病情重，治疗周期长，费用高,延边大学附属医院SICU,临床应用,纵横比较，提高整体医疗质量 科研需要，了解病情严重程度与某因素的关系；病情严重程度的统一比较；危重病的学术交流 质量检测，作为医疗质量、安全的检测指标之一 死亡判断，个体和群体死亡概率的大致判断,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,术后患者如果发生败血症或呼吸心跳骤停复苏后，使用相应的非手术类系数,延边大学附属医院SICU,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,延边大学附属医院SICU,APACHE-III评分表,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分软件（1）,延边大学附属医院SICU,APACHE-II评分软件（2）,延边大学附属医院SICU,病例1,患者，男，22岁，神志清，高处坠落伤骨折术后。体温36.5,HR109次/分，呼吸16次/分，血压116/74（88）mmHg, PaO2 96mmHg，P(A-a)O2 96mmHg，HCT25%，WBC10.27X， BUN1.8mmol/L,Scr59umol/L,尿量2600ml/日，血钠136mmol/L，白蛋白30g/L，总胆红素17umol/L，血糖5.9mmol/L，PH7.46，PCO238mmHg。患者既往健康。 APACHE-III评分=6分,延边大学附属医院SICU,延边大学附属医院SICU,延边大学附属医院SICU,病例2,患者，女，59岁，高血压病史10年，突发脑出血，急诊性颅内血肿微创清除术后。体温36.4,HR84次/分，呼吸18次/分，血压160/93（115）mmHg,PaO2134mmHg,P(A-a)O2199mmHg,HCT32%,WBC13.43X,BUN4.8mmol/L,Scr45umol/L,尿量3000ml/日，血钠130mmol/L，白蛋白45g/L，总胆红素6umol/L，血糖8.6mmol/L，PH7.49，PCO229mmHg。患者昏迷，刺激机体有反应。,延边大学附属医院SICU,患者APACHE-III评分=47分,延边大学附属医院SICU,软件计算结果,延边大学附属医院SICU,病例3,患者，男，39岁，慢性乙肝10年，肝硬化3年，醉酒后昏迷30分钟，体温35.9,HR64次/分，呼吸14次/分，血压100/64（76）mmHg,PaO293mmHg,P(A-a)O289mmHg,HCT34%,WBC7.6X,BUN