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小儿体液平衡特点及液体疗法 第一讲,新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林,第四章 第三节 P36,1/30,目的要求 Objective,掌握 水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现 液体疗法 熟悉 体液电解质的组成 了解 小儿水代谢特点,2/30,体液总量与分布,3/30,体液电解质的组成,4/30,水代谢特点 水的生理需要量 小儿每日水的需要量,5/30,2 水的排泄 1）不显性失水 通过皮肤和肺蒸发的水份 按400ml/m2. 体表面积（m2）=W(kg)0.035+0.1 或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d 体温升高1，不显性失水增加75ml/m2.d 不显性失水丢失的为纯水，补充可用不含钠的液体,6/30,2）汗液 3）消化道 4）肾脏 主要排水途径,7/30,3. 水的平衡 体液调节功能不成熟 肾功能：浓缩稀释；滤过率低； 年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差 小儿每日水的交换量为细胞外液的1/2； 成人每日水的交换量为细胞外液的1/7。,8/30,水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多，伴有电解质丢失。 1 脱水程度：患病后累积的体液丢失量。 轻度脱水：累积失水量为体重的5% （50ml/kg） 中度脱水：累积失水量为体重的510% （50100ml/kg） 重度脱水：累积失水量大于体重的10% （100120ml/kg）,9/30,脱水程度比较表(等渗性),10/30,脱水程度比较表(等渗性),11/30,2 脱水性质,12/30,(二）低钾血症：血清钾3.5mmol/L 1 病因 摄入量不足：进食少 经消化道丢失过多 经肾脏丢失过多 钾在体内分布异常,13/30,2. 表现 低钾的速度、程度 1)神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸肌；肠道平滑肌；腱反射 2)心血管：兴奋性增高：心律失常，室扑、室颤、心跳骤停。 ECG：ST段降低，T波低平、双相、倒置，U波，P-R间期及Q-T延长,14/30,治疗前,治疗后,15/30,3)肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH反应低下，浓缩功能下降：多尿，夜尿，口渴，多饮。肾小管泌H+，回吸收 HCO3- ，Cl-回吸收，发生低钾、低氯性碱中毒并反常性酸性尿。,16/30,治疗 轻度低钾 口服氯化钾 34mmol/kg.d（200300mg/kg.d） 10%氯化钾合剂23ml/kg.d 重度低钾 静脉输注 浓度 0.2% 0.3% 用量 46mmol/kg.d（300450mg/kg.d） 速度 8小时 疗程 46天 见尿补钾,17/30,（三）高钾血症 血清钾浓度5.5mmol/L 1 病因 肾排钾减少：肾衰，长期应用保钾利尿剂，肾上腺皮质功能减退症，远端肾小管性酸中毒。 钾入量过多：输液，青霉素钾盐，库存血 钾分布异常：溶血，代酸，组织创伤，缺氧,18/30,2 临床表现 神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，嗜睡，腱反射，瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。 心血管：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，（传导阻滞，室早，室速，室颤），心跳停止。 ECG：T波高尖，P波低平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低，QRS与T波融合 消化系：恶心、呕吐、腹痛,19/30,20/30,21/30,治疗 紧急治疗 血钾6.5mmol/L或EKG异常 输注钙剂 碱化血液 胰岛素应用 利尿 阳离子交换树脂 透析 治疗 停用钾，治疗原发病,22/30,酸碱平衡紊乱,+,+,= 20/1,23/30,代谢性酸中毒,AG=UA-UC= Na+-(Cl-+HCO3- ) 正常：124 mmol/L,24/30,病因 1 AG正常（失碱性）： 腹泻 肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂； CaCl2等酸性产物摄入过多； 输入不含 HCO3-含钠液过多；,25/30,2 AG增高型（获得性） 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；高乳酸血症（缺氧）； 酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰,26/30,临床表现 分度HCO3- ：轻度 1813mmol/L（18） 中度 139mmol/L 重度 9mmol/L 中重度：1）深长呼吸；2）口唇苍白、潮红或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，烦躁进而昏睡、昏迷；3）pH7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，低血压，心衰，室颤。 4）K+,Ca2+,27/30,治疗 正常AG型 首先按提高 HCO3- 5 mmol/L 1.4%碳酸氢钠3ml/kg, 提高 HCO3- 约1mmol/L, 需1.4碳酸氢钠15ml 折合5%碳酸氢钠45ml/kg,28/30,测得HCO3- 需碱性液mmol=(22-检测值)mmol/L0.6体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(22-检测值)mmol/L体重(kg) 测得BE 需碱性液mmol=(-BE)0.3 体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)0.5 体重(kg) 5%碳酸氢钠