玻璃体病PPT专业课件.ppt

Vitreous disease Chapter 13 玻璃体疾病,1,.,2,概 述,玻璃体 Vitreous 透明的凝胶体 占眼球的4/5、4.5ml,纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸,3,概 述,4,概 述,玻璃体与视网膜附着点 最紧密处 玻璃体基底部 其 次 视盘边缘 黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管 玻璃体功能 屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血-玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障） 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定,锯齿缘前mm和后mm,5,玻璃体的年龄性改变,6,组织病理学改变: Histopathology,玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening,7,玻璃体液化 Liquefaction,定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化,8,症状： 无症状或闪光感，眼前漂浮物。 体征： 玻璃体腔内有光学空隙，点状白色混浊或膜状物漂浮物。 治疗：无需治疗,9,玻璃体脱离 Vitreous detachment,玻璃体前脱离 Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离 玻璃体后脱离 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离,10,玻璃体后脱离(PVD) Posterior vitreous detachement,定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状: 无症状、眼前漂浮物，影动 闪光感 牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血（红色烟雾） 过强牵引 网膜裂孔 网脱（视物遮挡） 体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环) 并发症: 玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成 治疗:无需治疗,出现并发症密切随诊等,11,玻璃体积血,12,病 因：Etiology .视网膜裂孔和视网膜脱离 .玻璃体后脱离 . 眼外伤 .视网膜血管性疾患伴缺血性改变 . 视网膜血管瘤 . 炎性疾患伴可能的缺血性改变 . 黄斑部视网膜下出血 .其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 .视网膜毛细血管扩张症 . Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）,增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 视网膜静脉周围炎,13,临床表现：Clinical feature,出血量小： 飞蚊症Floaters Symptom，视力无影响，玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底可看到视盘或部分视网膜。 出血量大： 视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊，眼底无法窥入且无红光反射。 另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查：除外网脱，眼内肿瘤。,14,15,出血的转归,溶血+巨噬细胞吞噬 吸收 玻璃体内出血 机化增殖 牵拉性网脱 血影细胞性青光眼,16,治疗 Treatment,治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术: .怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔 .单纯出血36个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术,17,其他玻璃体疾病,18,增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreous retinopathy PVR,原因:孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症 病理改变 视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞 形成增生性膜 收缩牵引 视网膜脱离 视网膜僵硬,19,20,永存原始玻璃体增生症 Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV,前部型： 晶状体后白色血管化纤维膜 小眼球，浅前房 睫状突伸向晶体后，白瞳孔 继发白内障，青光眼,21,后部型: 小眼球,前房正常 无晶体后膜 血管膜样组织从视盘向晶体后延伸,22,23,玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病） Cysticercosis,感染途径： 进食被“猪肉绦虫”污染的食物 “绦虫的卵和头节”穿过小肠 粘膜，经血液 脉络膜 视网膜下腔 玻璃体 临床表现： 患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴, 大小约l.56PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入囊内时可见有致密的黄白色圆点。猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混浊，有时引起视网膜脱离。 诊 断： 依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。 治 疗： 存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；较大者巩膜侧手术取出 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复,24,25,玻璃体手术,26,眼前段玻璃体切除术的适应证,1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术 (1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障 (4)先天性白内障 2.眼前段修复性玻璃体切除术 (1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位,27,3.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物 4.恶性青光眼,28,眼后段玻璃体切除术,1.玻璃体积血 (1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血 2.眼内炎：包括内源性和外源性 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变,29,(6)渗出性视网膜脱离 (7)牵拉性视网膜脱离 (8)眼外伤的玻璃体切除术 5.黄斑疾病 (1) 黄斑前膜 (2) 特发性老年黄斑裂孔 (3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜 (4)玻璃体黄斑牵引综合征 (5)黄斑水肿：牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性 6.眼猪囊尾蚴病,30,思考题,.玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些？ .玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义？ .玻璃体积血前 5 位的疾病有哪些？,31,中英文翻译,玻璃体脱离 vitreous detac