生殖系统与乳腺疾病.ppt

生殖系统和乳腺疾病,蚌埠医学院病理学教研室,第一节 子宫颈癌,子宫颈癌（carcinoma of the cervix) 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发 病年龄以40-60岁为多。,一、病因 1、 早婚、早育、多产 2 、感染、宫颈糜烂 3 、包皮垢刺激 4 、病毒 人类乳头状瘤病毒 （HPV） 16、18型单纯疱疹病毒,二、组织类型 组织发生： 子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或 柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘 膜柱状上皮,1、子宫颈上皮非典型增生 : 上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变潜能 。 分轻、中、重三级 轻度：累及上皮层下部的1/3； 中度：1/32/3； 重度：2/3以上,2、子宫颈原位癌 （carcinoma in situ） 指鳞状上皮全层癌变，异型明显，但病 变局限于上皮全层，尚未突破基底膜,原位癌累及腺体： 原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子 宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞 取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓 尚存。仍属原位癌。,3、子宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系 列癌前病变的连续过程的统称。分为三 级。CIN 级和级相当于轻、中度非典 型增生，CIN 级相当于重度非典型增生 及原位癌。,肉眼类型： 糜烂型 外生乳头、菜花型 内生浸润型 溃疡型,4、子宫颈鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma of the cervix） 最常见，约占宫颈癌的80%-95%。由子宫颈 鳞状细胞或储备细胞发生。 早期浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma） （微小浸润型鳞状细胞癌）,少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。 患者多无明显症状， 或表现为宫颈糜烂，多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。,指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸 润深度超过基底 膜下5mm并伴有临床症 状者。 大体：内生浸润型 溃疡型 外生乳头、菜花型,浸润型鳞状细胞癌 （invasive squamous cell carcinoma）,镜下： 高分化鳞癌 占20%，细胞多角型，似 （病理学1级 ）鳞上皮的棘细胞，有角化 珠、 细胞间桥形成，核分裂 不多， 对放疗不敏感。,中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭圆形或大 （病理学2级） 梭形，无明显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈小梭形，（病理学3级） 似基底细胞，异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及细胞间桥，对放疗敏感。,Moderately differentiated squamous carcinoma,Poorly differentiated squamous carcinoma,5、子宫颈腺癌 （cervical adenocarcinoma） 少见，约占宫颈癌的10%-20%（有上升趋势） 大体：同鳞癌 镜下：70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌,6、子宫颈癌的扩散和转移 主要扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移，血 行转移较少。,1）、直接蔓延： 向上： 蔓延至宫体 向下： 侵犯阴道 向两侧：累及宫旁及盆壁 向前后：侵犯直肠和膀胱,2）、淋巴道转移：最重要最多见的转移 宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,3）、血道转移 少见, 可转移至肺、骨及肝,1）早期症状不明显。 2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触 性出血，白带增多，有腥臭味。 3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大 出血，继发感染。,7、临床病理联系,临床分期 临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素,0期：原位癌 期：严格局限于子宫颈 期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 期：癌扩展到盆腔壁； 癌灶累及阴道下1/3。 期：癌灶超过真骨盆； 癌灶累及膀胱或直肠； 发生转移。,back,第二节 妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease,GTD）,包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特征：滋养层异常。都有尿及血清 hCG 水平异常,一 、葡萄胎( hydatidiform mole),好发于20-30岁，可分为完全性 葡萄胎 和部分性葡萄胎,1、病理变化,大体：病变局限于宫腔内，胎盘绒毛普遍水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿，部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织，常见胎儿部分或胎膜。,镜下：完全性葡萄胎三大特点 绒毛扩大，间质水肿 绒毛间质内血管明显减少或无血管 滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及 合体滋养层细胞有不同 程度增生,2、发病机制 与染色体异常有关，并指示为男性遗传起源 3、临床病理联系 闭经后出现不规则阴道流血，子宫明 显增大，超过正常月份，无胎心、胎 动，HCG升高,4、预后 80%-90%可治愈，10%可发展为侵 蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛 膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为 绒毛膜癌） HCG可作为监测指标,二 、侵蚀性葡萄胎（ invasive mole） 1、病理变化 大体：子宫肌壁内可见水泡状组织侵入 的病灶，或出现紫蓝结节,镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌 层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层 细胞增生显著并有细胞异型 2、结局 多数病人经化疗可治愈,有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别,Syncytial trophoblast,Cytotrophoblast,滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。,3、临床特征,多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶,绒毛膜癌（ choriocarcinoma） 概况： 约50继发于葡萄胎，25继发于自然流产，20以上发生于正常妊娠，5以下发生于早产或异位妊娠等，故以青年妇女多见。 主要临床表现是： 阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。, 病理变化 1. 眼观 子宫不规则增大，柔软，子宫腔内及肌壁间见一个或多个出血、坏死结节，界限清楚或不清，无包膜，切面似血肿样或海绵状血管瘤样，质脆易碎。双侧卵巢可见黄素囊肿。,2.镜检 三有：1）异常增生的滋养层细胞 2 ) 出血 3 ) 坏死 三无：1）无间质 2）无血管 3）无绒毛,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞, 临床主要症状： 在葡萄胎、流产或足月产后阴道 不规则流血，子宫迅速增大，血和 尿内有高滴度的HCG。 转移： 主要为血道转移，最多见转移至肺， 其次为阴道壁、脑、肝、骨等。,第三节 乳腺癌 （carcinoma of the breast）,来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好 发于外上象限，其次为中央区，其他部位少见,类型 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌,（一）非浸润性癌（原位癌） 1、导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ 发生于中小导管，癌细胞局限于导管 内，管壁基底膜完好,一、 病理变化,（1）粉刺癌（comedocarcinoma） 大体：灰白色，切面可挤出坏死物质像粉刺 镜下：导管扩张，细胞大，浆丰富，癌细胞异 型，排列成实体状，中央有大的坏死灶,（2）非粉刺型导管内癌筛状癌noncomedo intraductal carcinoma 细胞小，有异型，结构多样：乳头状，筛孔状，管状，实性。,2、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 来自小叶的终末导管及腺泡 大体：无明显特征 镜下：小叶结构存在但紊乱，小叶内的 细胞增生形成实性巢细胞小、一致、核 圆,（膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis ）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。 膜性肾小球肾炎图示 膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。 （1）临床特点；大部分年龄大于40岁，男性多于女性；30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害；20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。 （2）病理特点：上皮下免疫复合物沉着；基底膜增厚与变形。 膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，MPGN) 膜增殖性肾炎 （膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。 （1）临床特点；70%有前驱感染史；几乎所有的患者均有血尿；肾功能损害、高血压及贫血出现较早；50-70%病例有血清C3降低。 （2）病理特征：基底膜增厚；系膜细胞增生。 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） 局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。 肾炎综合症的食疗 （1）临床特点；本病多发生于青少年男性，起病隐匿；3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；常有血压增高；可发展至肾衰；多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。 （2）病理特点： 节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；局灶性：一个肾小球部分硬化；多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；可与MCD合并；可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。 编辑本段基本分类 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 1.前期症状 大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。 2.起病 多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 3.水肿 约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。 4.高血压 起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。 慢性肾炎的进展与治疗 5.肾功能损害 呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,（二）浸润性癌（占乳癌的85%） 指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜 而侵入间质者,1、浸润性导管癌 （invasive ductal cinoma） （占70%） 大体：肿块灰黄、质硬，呈蟹足状。可使乳 头凹陷及皮肤呈橘皮样改变、皮肤水肿,镜下： 组织及细胞形态多样。不规则巢状或条索状浸润生长，腺样结构可有可无，核分裂多见，常有灶性坏死或钙化 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌,2、浸润性小叶癌（ invasive lobular carcinoma） 大体：灰白、质硬，边界不清 镜下：典型以单行癌细胞呈线状浸润于纤维 间质中为特征,3、特殊类型癌：粘液癌、Paget病、乳腺样癌等,二、转移途径 1、直接蔓延：侵犯深筋膜或胸壁肌肉 2、淋巴道转移 最多见，晚期锁骨上转移 外上、外下、中心：同侧腋窝淋巴结 内上、内下：沿内乳动脉的淋巴链 3、血道转移 较晚,三、乳腺癌与雌、孕激素受体 ER、PR均（+） ER、PR均（-） 意义：估计预后合理进行内分泌治疗,谢 谢,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而